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理由で解く 柔道整復師
QJ29A079 解剖学
殿部の筋肉注射は、坐骨神経や大きな血管を避けるため、殿部を4つに分けたうちの上外側部に行われます。正解は1です。
はじめに前提を確認しておきます。注射は医行為であり柔道整復師の業務ではありませんが、殿部の神経・血管の位置関係を問う解剖学の設問として国家試験に頻出するため、部位選択の根拠を理解しておく必要があります。坐骨神経は梨状筋の下（梨状筋下孔）から骨盤を出て、殿部の内側下方を通り、大腿後面へ下ります。下殿神経・下殿動脈・陰部神経もこの付近を通るため、殿部の下方と内側は針を進めてはいけない領域です。そこで殿部を縦横の線で4分割し、大きな神経や血管から最も遠い上外側の4分の1が注射部位として選ばれます。ここは中殿筋が厚く、薬液を受け止める筋量も十分にあります。部位を決める目安としては、上前腸骨棘と上後腸骨棘を結んだ線の外側3分の1の点（クラークの点）や、上前腸骨棘・腸骨稜・大転子を指標にとるホッホシュテッター部位が用いられます。臨床では、こうした骨指標から部位を決め、血管内への誤注入がないことを確認したうえで注入されます。柔道整復師として押さえるべきはこの位置関係の応用です。殿部の施術や固定においても、坐骨神経が走る内側下方への強い圧迫は避け、下肢へ放散するしびれや疼痛を訴える場合は圧の位置と強さを見直してください。
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殿部と大腿後側の動脈と神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右側(動脈)を見ると、大殿筋をめくった深部で、梨状筋を目印に動脈が骨盤の裏面へ出てくる様子が描かれている。梨状筋の上方から現れて上枝・下枝に分かれるのが上殿動脈、梨状筋の下方から現れて大殿筋の裏へ広がるのが下殿動脈である。さらにその内側で、いったん骨盤外に出てすぐに骨盤底へ戻っていくのが内陰部動脈で、図では下殿動脈のすぐ内側に並ぶ。これら3本はいずれも内腸骨動脈から下肢・骨盤へ向かう枝であり、梨状筋の上か下かという「出口の位置」で見分けるのがこの図の要点である。左側の神経図と見比べると、上殿神経が梨状筋上孔を、下殿神経・坐骨神経・陰部神経が梨状筋下孔を通る位置関係が動脈とそっくり対応していることも読み取れる。
学習の要点
- 上殿動脈は梨状筋上孔を通り、下殿動脈は梨状筋下孔を通って骨盤の裏面(殿部)へ出る。ともに外寛骨筋群に分布する。
- 覚え方のコツ: 「上は上、下は下」。上殿動脈=梨状筋の上、下殿動脈=梨状筋の下、と孔の名前がそのまま出口を示す。
- 関連知識: 上殿動脈・下殿動脈・閉鎖動脈は、内腸骨動脈から下肢に向かう3枝。閉鎖動脈だけは閉鎖孔を通って大腿内側へ抜ける。
- よくある間違い: 内陰部動脈を「殿部の筋を養う動脈」と取り違えやすい。実際は梨状筋下孔→小坐骨孔と回り込み、骨盤底で肛門(直腸下部)と外部生殖器を養う壁側枝である。
- 臨床応用: 殿部への筋肉注射は、これら殿動脈や坐骨神経を避けるため殿部の外上方を選ぶ。
比較表
| 動脈 | 通る孔 | 主な分布 | 内腸骨動脈での分類 |
|---|---|---|---|
| 上殿動脈 | 梨状筋上孔 | 外寛骨筋群(殿部) | 下肢に向かう枝 |
| 下殿動脈 | 梨状筋下孔 | 外寛骨筋群(殿部) | 下肢に向かう枝 |
| 内陰部動脈 | 梨状筋下孔→小坐骨孔 | 肛門(直腸下部)・外部生殖器 | 壁側枝 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 注射自体は柔道整復師の業務ではない。本問は殿部の神経・血管の位置関係を問う解剖学の設問として押さえる。
- 殿部筋肉注射の部位は4分割の上外側部（外側上方1/4）。
- 理由は坐骨神経が殿部の内側下方（梨状筋下孔から大腿後面へ）を通るため。
- 上外側部は中殿筋が厚く、薬液を保持する筋量が確保できる。
- 部位決定の目安はクラークの点（上前腸骨棘と上後腸骨棘を結ぶ線の外側1/3）やホッホシュテッター部位。
- 柔道整復師としての応用：殿部の施術・固定でも、坐骨神経が走る内側下方への強い圧迫は避け、下肢への放散痛やしびれがあれば圧の位置を見直す。
| 殿部4分割の区画 | 近くにある主な構造 | 注射部位としての適否 |
|---|---|---|
| 上外側部 | 中殿筋（厚い） | 適する（ここが選ばれる） |
| 上内側部 | 上殿動脈・上殿神経、仙骨・仙腸関節 | 避ける |
| 下外側部 | 坐骨神経（大腿後面への走行） | 避ける |
| 下内側部 | 坐骨神経、下殿動脈・下殿神経、陰部神経 | 最も避ける |
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