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理由で解く 柔道整復師
QJ28A080 解剖学
手関節の掌側・尺側で皮下に触れる手根骨は豆状骨です。正答は4です。
豆状骨は手根骨近位列の最も尺側にあり、三角骨の掌側に重なるように位置する種子骨で、尺側手根屈筋腱の中に埋まっています。皮下のすぐ下にあって周囲を腱や筋に覆われないうえ、可動性があって母指と示指でつまむと左右に動かせるため、手根骨のなかでも最も触知しやすい骨です。豆状骨と有鉤骨鉤の間には豆鉤靱帯が張ってギヨン管（尺骨管）というトンネルをつくり、そこを尺骨神経と尺骨動脈が通ります。したがってこの部位の反復した圧迫は、小指側のしびれや手内在筋の筋力低下を招くことがあります。手根骨の触知は「橈側掌側＝舟状骨結節・大菱形骨結節」「尺側掌側＝豆状骨・有鉤骨鉤」「背側中央＝月状骨・有頭骨」と面ごとに整理しておくと、臨床でもそのまま使えます。
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手根骨▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は右手の骨を掌側面と背側面から並べ、8個の手根骨を近位列・遠位列に分けて示している。まず前腕側（近位）に橈骨と尺骨があり、その先に手根骨が2列に並ぶことを確認したい。近位列は橈側（母指側）から舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨、遠位列は橈側から大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鉤骨の順で、合計8個である。中央の一覧表を見ると、近位列で橈骨と向き合うのは橈側の舟状骨・月状骨・三角骨の3個で、これらが橈骨手根関節（手関節）をつくる。豆状骨は尺側手根屈筋腱にできた種子骨で発生が異なり、三角骨とだけ関節をなす点に注意する。遠位列の4個は第1〜5中手骨と手根中手関節（CM関節）を構成し、なかでも大菱形骨は第1中手骨と母指の鞍関節をつくる。橈側端の舟状骨・大菱形骨と尺側端の豆状骨・有鉤骨は掌側に隆起をつくり、その間に屈筋支帯が張って手根管をなす。
学習の要点
- 手根骨は合計8個。近位4個は橈側から舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨、遠位4個は橈側から大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鉤骨。
- 覚え方のコツ: 近位を「舟・月・三角・豆」、遠位を「大・小・頭・鉤」と橈側→尺側で唱える。図でも左右どちらの手も橈側（母指側）から数える。
- 関連知識: 橈骨手根関節（手関節）は近位列の舟状骨・月状骨・三角骨の3個がつくる。豆状骨は関与せず、尺側手根屈筋の種子骨で三角骨とのみ関節する。
- よくある間違い: 豆状骨を手関節の構成骨に含めてしまう誤り。豆状骨は種子骨で手関節には関わらない。
- 臨床応用: 橈側端の舟状骨・大菱形骨と尺側端の豆状骨・有鉤骨が隆起をつくり、間に屈筋支帯が張って手根管を形成する。ここを正中神経が通り、絞扼で手根管症候群を起こす。
比較表
| 列 | 橈側→尺側の並び | おもな関節 |
|---|---|---|
| 近位列 | 舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨 | 橈側3個が橈骨手根関節。豆状骨は三角骨とのみ関節 |
| 遠位列 | 大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鉤骨 | 中手骨と手根中手関節（CM関節）。大菱形骨は母指の鞍関節 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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手根管とギヨン管▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の手関節部を掌側から見ると、手根骨が掌側にくぼんだアーチをつくり、その両端の高まりを橋渡しする白い帯状の靱帯が屈筋支帯である。橈側端は舟状骨・大菱形骨がつくる橈側手根隆起、尺側端は豆状骨・有鉤骨がつくる尺側手根隆起で、この二つを結んだ屈筋支帯が手根溝にふたをして筒状の手根管をつくる。図の中央で屈筋支帯の深層を通り抜けているのが手根管で、ここには長母指屈筋・浅指屈筋・深指屈筋の腱と正中神経が走る。一方、右下の「ギヨン管を通過」と示された尺骨神経・尺骨動脈に注目する。これらは屈筋支帯の浅層を豆状骨の橈側からくぐる別のトンネル＝尺骨神経管（ギヨン管）を通る。深層＝手根管＝正中神経、浅層＝ギヨン管＝尺骨神経という上下の位置関係が図の要点である。
学習の要点
- 手根管は屈筋支帯の深層のトンネルで、長母指屈筋腱・浅指屈筋腱・深指屈筋腱と正中神経を通す。ギヨン管（尺骨神経管）は屈筋支帯の浅層にあり尺骨神経と尺骨動脈を通す。
- 覚え方のコツ: 「深い管に正中神経、浅い管に尺骨神経」。屈筋支帯を境に深層＝手根管、浅層＝ギヨン管と上下で切り分ける。
- 関連知識: 屈筋支帯は橈側手根隆起（舟状骨・大菱形骨）と尺側手根隆起（豆状骨・有鉤骨）に張る。ギヨン管は豆状骨の橈側を入口とする。
- よくある間違い: 尺側手根屈筋腱（豆状骨に停止）と長掌筋腱（手掌腱膜へ移行、屈筋支帯の浅層を通る）は手根管を通らない。手根管を通る屈筋腱は「長母指屈筋・浅指屈筋・深指屈筋」の3つ。
- 臨床応用: 手根管内で腱鞘が腫脹して正中神経が圧迫されると手根管症候群となり、母指球筋の麻痺（猿手）や橈側の感覚異常を生じる。ギヨン管での尺骨神経障害では骨間筋が萎縮して鷲手を呈する。
比較表
| 部位 | 位置 | 通過する神経 | 通過するおもな腱・血管 |
|---|---|---|---|
| 手根管 | 屈筋支帯の深層 | 正中神経 | 長母指屈筋腱・浅指屈筋腱・深指屈筋腱 |
| ギヨン管（尺骨神経管） | 屈筋支帯の浅層 | 尺骨神経 | 尺骨動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 豆状骨は近位列で最も尺側、三角骨の掌側にのる種子骨。尺側手根屈筋腱の中にあり、動かせるのが特徴。
- 触知部位を面で整理する。掌側橈側＝舟状骨結節・大菱形骨結節、掌側尺側＝豆状骨・有鉤骨鉤、背側＝月状骨・有頭骨・三角骨。
- 有鉤骨鉤は豆状骨より少し遠位かつ橈側にある。ゴルフや野球のグリップによる骨折が起こりうる部位。
- 豆状骨と有鉤骨鉤の間がギヨン管。尺骨神経と尺骨動脈が通り、圧迫で小指側のしびれや手内在筋の脱力が出る。
- 掌側尺側の圧痛やしびれを訴える患者では、豆状骨と有鉤骨鉤を骨指標にして圧痛点を特定し、手をついた既往や自転車のハンドル圧迫などの誘因を聴取したうえで、必要に応じて画像評価を受けられるよう医療機関に紹介する。
| 手根骨 | 列・位置 | 触れる面と目印 |
|---|---|---|
| 豆状骨 | 近位列・最尺側 | 掌側尺側の皮下。尺側手根屈筋腱内でつまむと動く |
| 舟状骨 | 近位列・最橈側 | 背側は解剖学的嗅ぎタバコ入れの底、掌側は舟状骨結節 |
| 月状骨 | 近位列・中央 | 背側中央。手関節掌屈でわずかに触れる |
| 三角骨 | 近位列・尺側 | 背側尺側。豆状骨の背側にある |
| 有頭骨 | 遠位列・中央 | 手背中央のくぼみ |
| 有鉤骨（鉤） | 遠位列・尺側 | 掌側尺側、豆状骨のやや遠位・橈側 |
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