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理由で解く 柔道整復師
QJ29A075 解剖学
腕神経叢は、前斜角筋と中斜角筋の間にできる斜角筋隙（斜角筋三角）を、鎖骨下動脈といっしょに通り抜けます。
前斜角筋・中斜角筋・第1肋骨の3つで囲まれた三角形のすきまが斜角筋隙で、ここを第5頸神経から第1胸神経の前枝が集まってできた腕神経叢と、鎖骨下動脈が並んで通ります。一方、鎖骨下静脈は前斜角筋の前面を通って鎖骨と第1肋骨の間（肋鎖間隙）へ抜けるので、前斜角筋を挟んで動脈・神経とは別ルートになります。さらに前斜角筋の前面には横隔神経が下行します。つまり「前斜角筋の前は静脈と横隔神経、前斜角筋の後ろのすきまは動脈と腕神経叢」と、筋を境界線に見立てて2列に整理するのが最短です。斜角筋の緊張や頸肋があるとこのすきまが狭くなり、上肢のしびれ・脱力・脈の減弱を生じます（胸郭出口症候群のうちの斜角筋症候群）。臨床でも試験でも問われる形は同じなので、位置関係をそのまま図に描いて確認しておくと定着します。
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この図の解説
この図は頸部の付け根を前方から見て、斜角筋のすき間を血管と神経がどう抜けていくかを示している。右下の黄色い囲みに注目すると、腕神経叢と鎖骨下動脈が「斜角筋隙を通過」とまとめられている。斜角筋隙とは、前斜角筋・中斜角筋という2枚の筋と、その下の土台となる第1肋骨に囲まれた三角形のすき間である。ここを腕神経叢(図でC5〜T1の神経根が集まる黄色い束)と鎖骨下動脈(赤い太い血管)が並んで通り抜け、上肢へと向かう。一方、鎖骨下静脈(図の下方の青い血管)は前斜角筋の前面を通るため、斜角筋隙は通過しない点が最大の注意点である。前斜角筋の前面を上下に走る横隔神経や、鎖骨下動脈から分かれる椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈(下甲状腺動脈・頸横動脈・肩甲上動脈など)の位置関係もあわせて確認しておきたい。このすき間で神経や動脈が圧迫されると上肢に痛みやしびれが生じ、斜角筋症候群と呼ばれる。
学習の要点
- 斜角筋隙は前斜角筋・中斜角筋・第1肋骨に囲まれたすき間で、腕神経叢と鎖骨下動脈が通過する。鎖骨下静脈は通過しない。
- 覚え方のコツ: 前斜角筋を境に「後ろ(斜角筋隙内)＝動脈と神経」「前＝静脈」と分ける。ドウミャク・シンケイは奥、ジョウミャクは手前、と前後で覚える。
- 関連知識: 鎖骨下動脈は斜角筋隙を抜ける前に椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈などを出す。椎骨動脈は脳へ、内胸動脈は前胸壁へ向かう重要な枝である。
- よくある間違い: 鎖骨下静脈も一緒に通ると誤りやすいが、静脈は前斜角筋の前を走り斜角筋隙には入らない。動脈と静脈で前後の通り道が違う。
- 臨床応用: 斜角筋隙で腕神経叢や鎖骨下動脈が圧迫されると上肢に痛み・しびれが出る。これを斜角筋症候群といい、胸郭出口症候群の一型である。
比較表
| 構造 | 斜角筋隙を通過 | 前斜角筋との位置関係 |
|---|---|---|
| 腕神経叢(C5〜T1) | 通過する | 前斜角筋の後方 |
| 鎖骨下動脈 | 通過する | 前斜角筋の後方 |
| 鎖骨下静脈 | 通過しない | 前斜角筋の前方 |
| 横隔神経 | 通過しない | 前斜角筋の前面を下行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 斜角筋隙＝前斜角筋＋中斜角筋＋第1肋骨で囲まれる三角。通るのは腕神経叢と鎖骨下動脈。
- 鎖骨下静脈は前斜角筋の前を通って肋鎖間隙へ。静脈だけルートが違う、が最頻出の対比。
- 横隔神経（C3〜C5）は前斜角筋の前面を下行する。
- 腕神経叢はC5〜T1の前枝。根 → 幹（上・中・下） → 前後の分束 → 索 → 末梢神経、と並び替わりながら腋窩へ進む。
- 胸郭出口症候群の絞扼部位は3か所：斜角筋隙（斜角筋症候群）、肋鎖間隙（肋鎖症候群）、小胸筋の下（過外転症候群）。
| 通路 | 通る主な構造 | 覚え方 |
|---|---|---|
| 前斜角筋の前 | 鎖骨下静脈、横隔神経 | 静脈と横隔神経は筋の手前を素通り |
| 斜角筋隙（前斜角筋と中斜角筋の間） | 腕神経叢、鎖骨下動脈 | 神経と動脈はセットで筋の間へ |
| 中斜角筋と後斜角筋の間 | （神経血管束の通路ではない） | 長胸神経・肩甲背神経は中斜角筋を貫く |
| 後斜角筋の後 | （後頸部の筋層。通らない） | 肩甲挙筋などが位置する |
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