肘内障の所見で正しいのはどれか。

Question

肘内障の所見で正しいのはどれか。

Accepted Answer

4（回外強制でのバネ様抵抗感）　肘内障は橈骨頭が輪状靱帯から亜脱臼し、輪状靱帯の一部が腕橈関節に挟み込まれた状態で、他動的に前腕回外を強制すると抵抗感と痛みが出る。正しいのは4。2〜4歳ごろの幼児に多く、手や前腕を急に引っ張られたときに起こる。受傷後は前腕回内・肘軽度屈曲位で上肢を下垂したまま動かそうとせず、「腕を使わない」ことが最大の手がかりになる。骨折と違って腫脹・変形・皮下出血はほとんど認めず、X線でも明らかな所見が出ないことが多い。逆に、腫脹が目立つ、局所に軋轢音や異常可動性がある、高所からの転落など強い外力があった場合は上腕骨顆上骨折などを疑い、自己判断で整復せず医師の診察につなぐ。整復は回外法や回内法で行い、成功すると橈骨頭部にクリック（弾発音）を触れ、直後から患肢を自然に使い始める。✗ 1. 誤り橈骨頭の位置異常亜脱臼といっても橈骨頭のずれはごくわずかで、視診・触診で分かるような位置異常や変形は認めない。画像でも明らかな転位を指摘できないことが多い。✗ 2. 誤り腕橈関節部に軋轢音軋轢音は骨折端どうしが擦れ合うときの所見で、肘内障では生じない。整復時に触れるのは輪状靱帯が戻る瞬間のクリック（弾発音）であり、軋轢音とは性質が異なる。軋轢音を触れるなら骨折を疑って医師へつなぐ。✗ 3. 誤り損傷部のびまん性腫脹肘内障では腫脹はほとんど認めない。びまん性の腫脹があるときは骨折や関節内損傷を考える所見であり、肘内障の診断を支持するものではない。✓ 4. 正しい回外強制でのバネ様抵抗感輪状靱帯が腕橈関節に挟まっているため、他動的に前腕を回外させようとすると途中で弾力のある抵抗を感じ、患児は痛みを訴える。自動的にも回外しようとしない。回内位で上肢を下垂した肢位と合わせて、肘内障を強く示唆する所見である。

所見	肘内障	肘周辺の骨折（顆上骨折など）
好発年齢	2〜4歳	学童期に多い
受傷機転	手を引っ張られる（牽引）	転倒・転落（強い外力）
腫脹・変形	ほとんどなし	あり（著明なことが多い）
軋轢音・異常可動性	なし	あり得る
回外強制	バネ様抵抗感＋疼痛	強い疼痛（部位は骨折部）
画像所見	明らかな異常を認めにくい	骨折線・転位を認める