12歳の男児。野球のピッチャーである。毎日100球自主練習をし、週3回少年野球に参加している。1か月前から投球時に右肩部から上腕にかけて痛みが出現し、最近では日常生活でも痛みを感じるようになった。肩関節全体に痛みを訴えるが明らかな腫脹は認めない。大結節下方外側に圧痛と熱感がみられた。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（骨端線離開）　12歳の投手が投球過多のなかで肩から上腕の痛みを訴え、大結節下方外側に圧痛と熱感がある。成長期特有の投球障害である3の骨端線離開（いわゆるリトルリーグショルダー）が考えられる。 成長期の骨には骨端線（成長軟骨板）があり、ここは周囲の腱・靱帯・骨幹部よりも力学的に弱い。投球動作では加速期から減速期にかけて上腕骨に強い回旋トルクと牽引・剪断力が繰り返し加わるため、大人なら腱板や関節唇が痛むところで、成長期では上腕骨近位の骨端線が先に破綻する。1日100球の自主練習に加えて週3回の実戦という投球量、1か月かけて増悪し日常生活でも痛むという経過、そして骨端線の高さにあたる上腕骨近位（大結節の下方外側）の圧痛と熱感が、この病態をよく説明する。対応の中心は投球の中止と投球数・投球間隔の管理であり、痛みが引くまで投げないことを本人・保護者・指導者で共有する。同時に、成長障害を残さないためエックス線での骨端線評価を医師に依頼し、復帰は肩甲帯・体幹の柔軟性と筋力、フォームの見直しを済ませたうえで段階的に進める。 ✗ 1. 誤り 腱板損傷 圧痛部位が大結節周辺という点は重なるが、腱板は加齢変性を背景に中高年で損傷することが多い。骨端線が残る12歳では、同じ力が加わったときに腱よりも骨端線のほうが先に破綻するため、第一に考えるべき病態にはならない。 ✗ 2. 誤り SLAP 損傷 上方関節唇の損傷で、上腕二頭筋長頭腱付着部への牽引が関与する。成人の投手にみられ、症状は関節の前上方の深部痛やクリック・キャッチングが中心で、大結節下方外側の圧痛と熱感という本例の所見とは合わない。 ✓ 3. 正しい 骨端線離開 成長期の骨端線は力学的な弱点であり、反復する投球ストレスで上腕骨近位の骨端線が損傷する。投球量の多さ、1か月かけての増悪、骨端線の高さにあたる圧痛と熱感が合致する。まず投球を中止し、医師の画像評価と投球数管理につなぐ。 ✗ 4. 誤り 化膿性関節炎 細菌感染による関節炎で、発熱などの全身症状、関節全体の強い腫脹と発赤、安静時痛、著明な可動域制限が急速に進むのが典型。本例は

病態	好発年齢	痛みの部位	特徴
上腕骨近位骨端線離開	成長期（骨端線閉鎖前）	上腕骨近位（大結節下方外側）	投球過多で緩徐に増悪。投球中止が基本
腱板損傷	中高年に多い	大結節部	加齢変性が背景。夜間痛・棘上筋テスト陽性
SLAP損傷	成人の投手	関節前上方の深部	クリック・キャッチング感
化膿性関節炎	年齢を問わない	関節全体	発熱・発赤・強い腫脹・安静時痛。急性経過で緊急性が高い