QJ28P065　整形外科学

骨盤・大腿骨近位部の裂離骨折は「どの筋がどこに付くか」で決まります。腸腰筋は大腿骨小転子に停止するため、小転子裂離骨折と腸腰筋の組合せが正しい記述です。

成長期は骨端核（成長軟骨）が力学的に弱く、筋腱の急激な収縮で付着部が剥がれます。短距離走のスタートやキック動作で、上前腸骨棘には縫工筋と大腿筋膜張筋、下前腸骨棘には大腿直筋、坐骨結節にはハムストリングス、恥骨には内転筋群、そして大腿骨小転子には腸腰筋が牽引をかけます。したがって上前腸骨棘＝縫工筋、下前腸骨棘＝大腿直筋、坐骨結節＝ハムストリングス、小転子＝腸腰筋という対応を丸ごと覚えておくと、この形式の問題は確実に得点できます。なお大腿骨大転子には中殿筋・小殿筋・外旋筋群が付着し、大殿筋の主な停止は殿筋粗面と腸脛靱帯です。転位が小さければ安静・免荷と段階的な運動再開で保存的に治りますが、転位が大きい坐骨結節裂離などは手術が検討されるため、股関節周囲の急な痛みでは画像評価につなぎます。