QJ28P062　整形外科学

静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症）は下肢の血流がうっ滞する状況で起こります。上肢手術は下肢を動かせるため、股関節・大腿骨・多発外傷に比べてリスクが明らかに低くなります。

血栓形成はウィルヒョウの三徴（血流のうっ滞、血管内皮の損傷、血液凝固能の亢進）で説明できます。人工股関節置換術や大腿骨骨折手術では、術中の下肢の過度な屈曲・回旋操作によって大腿静脈が圧迫・屈曲し、さらに骨髄操作や骨折そのもので血管内皮が傷つきます。術後は患肢の安静とベッド上生活で下腿の筋ポンプが働かず、外傷・手術侵襲で凝固能が高まるという三拍子がそろいます。多発外傷では加えて長期臥床や脊髄損傷、抗凝固が使いにくい出血リスクが重なり、リスクは最も高くなります。一方、上肢手術では早期に歩行でき、下肢の静脈還流が保たれるため発生は少数です。対策としては、可能な範囲で早期離床と足関節の自動運動、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫、リスクに応じた抗凝固療法を組み合わせます。術後に片側の下腿の腫脹・熱感・把握痛を認めたら、自己判断でマッサージせず速やかに医師に連絡することが大切です。