QJ28P039　一般臨床医学

糖尿病神経障害の主体は、感覚障害と自律神経障害、腱反射の低下です。手指振戦はこれに含まれません。

糖尿病神経障害は網膜症・腎症と並ぶ三大合併症で、高血糖による代謝異常と細小血管障害から生じます。最も多いのは左右対称性で足先から始まる遠位優位の多発神経障害で、しびれや痛み、感覚の鈍化に加え、振動覚の低下やアキレス腱反射の消失が早期から現れ、進行すると膝蓋腱反射も消失します。感覚が鈍るため足の傷や熱傷に気づきにくく、糖尿病足病変につながるので、毎日足を観察する、適切な靴を選ぶ、深爪を避けるといったフットケアを指導します。自律神経障害としては起立性低血圧、無自覚性低血糖、無痛性心筋虚血、胃排出遅延、便通異常、発汗異常、勃起障害などが起こります。手指振戦は交感神経の緊張や錐体外路系の異常で生じるもので、糖尿病神経障害の症状としては挙げられません。