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理由で解く 柔道整復師

QJ28P032　一般臨床医学

出典：第28回柔道整復師国家試験（2020）午後 問32
問題
表在感覚はどれか。
選択肢
1 位置覚
2 温度覚
3 振動覚
4 2 点識別覚
解答
正解2（温度覚）
解説

表在感覚は皮膚で受け取る感覚で、触覚・痛覚・温度覚の3つです。選択肢では温度覚が該当します。

感覚は受容する場所と伝導路で3群に分けます。表在（皮膚）感覚は触覚・痛覚・温度覚で、このうち温痛覚は脊髄に入ると数分節上がって反対側へ交叉し、外側脊髄視床路を上行します。深部感覚は筋・腱・関節から得られる位置覚（関節覚）・運動覚・振動覚・深部痛覚で、同側の後索を上行して延髄で交叉し、内側毛帯路をたどります。複合（皮質）感覚は2点識別覚・立体認知・皮膚書字覚などで、表在感覚が保たれていることを前提に頭頂葉で統合されて成立します。伝導路が違うため、脊髄の障害部位によってどの感覚が落ちるかが変わり、これが病巣診断の手がかりになります。

✓ 2. 正しい
温度覚
皮膚の受容器で感じる表在感覚です。痛覚とともに脊髄で交叉して外側脊髄視床路を上行します。
✗ 1. 誤り
位置覚
関節の角度や四肢の位置を感じる深部感覚です。後索–内側毛帯路を上行し、障害されると感覚性失調やロンベルグ徴候陽性となります。
✗ 3. 誤り
振動覚
音叉を骨突出部に当てて調べる深部感覚です。糖尿病性神経障害や後索障害では早期から低下します。
✗ 4. 誤り
2 点識別覚
表在感覚が正常であることを前提に、頭頂葉で統合されて成立する複合（皮質）感覚です。頭頂葉病変で低下します。
ポイント
  • 表在感覚＝触覚・痛覚・温度覚（皮膚）。温痛覚は外側脊髄視床路（脊髄で交叉）。
  • 深部感覚＝位置覚・運動覚・振動覚・深部痛覚（筋・腱・関節）。後索–内側毛帯路（延髄で交叉）。
  • 複合（皮質）感覚＝2点識別覚・立体認知・皮膚書字覚。頭頂葉で統合。
  • 深部感覚障害では閉眼時にふらつく（ロンベルグ徴候陽性）。
  • 脊髄半側障害（ブラウン・セカール症候群）では、同側の深部感覚障害と反対側の温痛覚障害という解離が出る。
比較表
分類含まれる感覚受容部位主な伝導路
表在感覚触覚・痛覚・温度覚皮膚・粘膜脊髄視床路（温痛覚は外側）
深部感覚位置覚・運動覚・振動覚・深部痛覚筋・腱・関節・骨膜後索–内側毛帯路
複合（皮質）感覚2点識別覚・立体認知・皮膚書字覚—（統合）頭頂葉での統合
キーワード
表在感覚 深部感覚 外側脊髄視床路 後索-内側毛帯路 複合感覚 二点識別覚
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