学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 一般臨床医学 ▸ §6 診察各論 触診 ／ QJ28P029
理由で解く 柔道整復師
正解は4（＝これが誤りの記述）。「動かしていくとある時点で急に抵抗が消える」のは折りたたみナイフ現象で、錐体路障害による痙縮の所見です。パーキンソン病でみられるのは、可動域全体で抵抗が続く固縮（鉛管様・歯車様）です。
この設問は「誤っているものを選ぶ」形式なので、他の3つは正しい記述です。筋の所見は、①筋緊張（他動的に動かしたときの抵抗）と②筋萎縮の分布、の2つの軸で整理すると混乱しません。筋緊張は、錐体路が障害されると痙縮、錐体外路（黒質・線条体系）が障害されると固縮、小脳が障害されると筋緊張低下、と障害部位ごとに型が決まっています。筋萎縮の分布は、末梢神経が長い順に侵される多発ニューロパチーでは遠位優位、筋そのものの病気である多くの筋ジストロフィーや炎症性筋疾患では近位優位になります。触って動かしたときの手ごたえと、どこが細くなっているかを合わせて観察することが、原因の見当をつける手がかりになります。
| 筋緊張の型 | 障害部位・代表疾患 | 他動運動での手ごたえ |
|---|---|---|
| 痙縮 | 錐体路障害（脳梗塞、脊髄損傷など） | 動かし始めに強い抵抗、ある点で急に抵抗が消える（折りたたみナイフ現象）。速く動かすほど強い |
| 固縮（強剛） | 錐体外路障害（パーキンソン病など） | 可動域全体で一様な抵抗（鉛管様）、断続的に引っかかれば歯車様。速度に左右されにくい |
| 筋緊張低下 | 小脳障害、末梢神経・筋の障害 | 抵抗が乏しく、関節が過剰に動く |
| 筋萎縮の分布 | 代表疾患 | 目につく所見 |
|---|---|---|
| 四肢遠位優位 | シャルコー・マリー・トゥース病、多発ニューロパチー | 逆シャンパンボトル様の下腿、凹足、下垂足、鶏歩 |
| 四肢近位優位 | デュシェンヌ型筋ジストロフィー、多発性筋炎 | 登攀性起立（ガワーズ徴候）、動揺性歩行、下腿の仮性肥大 |
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