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理由で解く 柔道整復師
QJ28A105 生理学
温度覚は外側脊髄視床路を通る。線維は脊髄後角でニューロンを換え、白交連で反対側へ交叉してから上行するため、左下肢の温度覚は右側の脊髄前側索を上行する。
温痛覚を伝える一次求心線維（Aδ線維・C線維）は後根から脊髄に入り、同じ髄節あるいは1〜2髄節上行したのち後角で二次ニューロンにシナプスする。二次ニューロンの軸索は中心管の前方にある白交連を通って反対側へ交叉し、前側索を走る外側脊髄視床路として上行して視床に達する。つまり温痛覚は脊髄の高さで交叉する。これに対し触圧覚・振動覚・位置覚を伝える後索路は同側の後索をそのまま上行し、延髄の後索核ではじめてニューロンを換えて内側毛帯として交叉する。この交叉する高さの違いが、脊髄半側切断（Brown‐Séquard症候群）で温痛覚の障害側と深部感覚・運動麻痺の側が食い違う理由である。設問を解くときは「感覚の種類 → 通る路 → 交叉の高さ → 左右どちら側」の順に確認していくと確実である。
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神経系-脊髄視床路▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は痛覚と温度覚（温痛覚）を伝える外側脊髄視床路を、脊髄→延髄→中脳→視床→大脳と下から上へ追った上行性伝導路である。まず注目すべきは色分けされた3本の矢印で、赤の1次ニューロンは脊髄神経節から出て脊髄後角へ入り、緑の2次ニューロンは後角で乗り換えたあと反対側へ渡って側索を上行し、紫の3次ニューロンが視床から中心後回へ向かう。1次ニューロンの細胞体が脊髄神経節にあること、2次ニューロンが後角で交代し脊髄内で交叉して対側の側索を通ること、視床で3次ニューロンに乗り換えて内包を抜け中心後回の体性感覚野に達すること、この「後角交代・脊髄交叉・側索通過」の3点が図の骨格である。触圧覚の後索路が延髄で交叉するのと対比すると、温痛覚は入ってすぐ脊髄で交叉する点が決定的に異なる。
学習の要点
- 外側脊髄視床路は痛覚・温度覚（温痛覚）を伝え、1次→後角で2次→交叉して対側側索を上行→視床で3次→内包→中心後回へと3ニューロンでリレーする。
- 覚え方のコツ：「温痛は入ってすぐ渡る、触圧はずっと上がって延髄で渡る」。交叉する高さの違いが両者を分ける最大のポイント。
- 関連知識：1次ニューロンの細胞体は脊髄神経節（後根神経節）にあり、受容器は自由神経終末。終着は大脳皮質の中心後回（一次体性感覚野）。
- よくある間違い：外側脊髄視床路の交叉部位を延髄と答えるミス。延髄で交叉するのは触圧覚の後索-内側毛帯路であり、温痛覚は脊髄（後角の高さ）で交叉する。
- 臨床応用：脊髄の片側が障害されると、温痛覚は交叉済みなので障害の反対側の体幹・四肢で脱失し、触圧覚（未交叉の後索）は同側で低下する（ブラウン・セカール症候群の解離性感覚障害）。
比較表
| 項目 | 外側脊髄視床路（温痛覚） | 後索-内側毛帯路（触圧覚） |
|---|---|---|
| 伝える感覚 | 痛覚・温度覚 | 触圧覚 |
| 受容器 | 自由神経終末 | マイスネル小体・パチニ小体 |
| 2次ニューロン交代部位 | 脊髄後角 | 延髄の後索核 |
| 交叉する高さ | 脊髄（入ってすぐ） | 延髄 |
| 脊髄での通り道 | 対側の側索 | 同側の後索 |
| 3次への乗り換え・終点 | 視床→内包→中心後回 | 視床→内包→中心後回 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脊髄白質（前索、側索、後索）-上行路、下行路▶ この図の説明を読む
この図の解説
脊髄の横断面では、H字形の灰白質を白質が取り囲み、白質は前索・側索・後索の3つに区分される。図はその白質を左右で色分けし、赤い左半分に下行路、青い右半分に上行路を配置して、どの索にどの伝導路が通るかを示している。左側で目立つ赤い扇形が外側皮質脊髄路で、側索を占める。錐体路の約80%は延髄下端の錐体交叉で対側に渡り、この外側皮質脊髄路として側索を下る。残り20%は同側の前索を前皮質脊髄路として下る。その周囲には赤核脊髄路・網様体脊髄路・前庭脊髄路・オリーブ脊髄路といった錐体外路が並ぶ。右側の青い部分では、後索（薄束・楔状束からなる後索-内側毛帯路）が触圧覚を、側索の外側脊髄視床路が痛覚・温度覚を、後脊髄小脳路・前脊髄小脳路が深部知覚を運ぶ。各路のS・L・Th・Cは体部位が層状に並ぶ様子を表す。
学習の要点
- 白質は前索・側索・後索に分かれ、同じ働きの線維が束（伝導路）をつくる。図の左＝下行（運動）、右＝上行（感覚）と押さえる。
- 覚え方のコツ: 側索は「運動も感覚も通る要所」。下行の外側皮質脊髄路と、上行の外側脊髄視床路・後脊髄小脳路が同居する。
- 関連知識: 錐体路は延髄腹側の錐体をつくって下り、約80%が錐体交叉で対側の側索へ、20%が同側の前索へ入る。結果的に全線維が対側の前角細胞に終わる。
- よくある間違い: 痛覚・温度覚を後索と混同しやすい。痛温覚は交叉して対側の側索（外側脊髄視床路）、触圧覚は同側の後索を上行して延髄で交叉する。
- 臨床応用: 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は側索を通る錐体路とその運動細胞が侵され、神経性筋萎縮が進行する。
比較表
| 区分 | 通る伝導路（図の例） | 機能 |
|---|---|---|
| 後索 | 後索-内側毛帯路（薄束・楔状束） | 触圧覚（上行・同側→延髄で交叉） |
| 側索 | 外側皮質脊髄路 | 随意運動（下行・対側支配） |
| 側索 | 外側脊髄視床路 | 痛覚・温度覚（上行・交叉済み） |
| 側索 | 後脊髄小脳路・赤核脊髄路など | 深部知覚（上行）／協調運動（下行） |
| 前索 | 前皮質脊髄路・前庭脊髄路など | 随意運動・姿勢調節（下行） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 温痛覚：後角で乗り換え → 白交連で交叉 → 対側の前側索を外側脊髄視床路として上行。
- 触圧覚・深部感覚：同側の後索を上行 → 延髄の後索核で乗り換え → 内側毛帯として交叉。
- 交叉する高さの違いが要点。温痛覚は脊髄、深部感覚は延髄で交叉する。
- 前側索の内訳を混同しない。外側脊髄視床路＝温度覚・痛覚、前脊髄視床路＝粗大な触圧覚。
- 後索の内訳は、下肢由来が内側の薄束、上肢由来が外側の楔状束。
- Brown‐Séquard症候群では、同側に運動麻痺と深部感覚障害、対側に温痛覚障害が出る。
- 解答手順：感覚の種類を決める → 通る路を決める → 交叉の高さを確認する → 左右を決める。
| 項目 | 前側索（外側脊髄視床路＋前脊髄視床路） | 後索‐内側毛帯路（後索） |
|---|---|---|
| 伝える感覚 | 温度覚・痛覚（外側脊髄視床路）／粗大な触圧覚（前脊髄視床路） | 触圧覚・振動覚・位置覚（深部感覚） |
| 二次ニューロンへの乗り換え | 脊髄後角 | 延髄の後索核（薄束核・楔状束核） |
| 交叉する部位 | 脊髄の白交連 | 延髄（内側毛帯交叉） |
| 脊髄を上行する側 | 反対側（対側） | 同側 |
| 左下肢からの入力 | 右側の前側索 | 左側の後索（薄束） |
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