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理由で解く 柔道整復師

QJ28A093　生理学

出典：第28回柔道整復師国家試験（2020）午前 問93
問題
ACTH分泌を抑制するのはどれか。
選択肢
1 副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン
2 コルチゾール
3 ストレス負荷
4 睡眠からの覚醒
解答
正解2（コルチゾール）
解説

副腎皮質から分泌されるコルチゾールが、視床下部と下垂体前葉に戻って作用し、CRHとACTHの分泌を抑える。これが負のフィードバックである。

視床下部−下垂体前葉−副腎皮質は一本の軸（HPA軸）をなす。視床下部から副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）が出て、下垂体前葉からの副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）分泌を促し、ACTHが副腎皮質束状層に働いてコルチゾールを分泌させる。末端で増えたコルチゾールは上流の視床下部・下垂体前葉に作用して分泌を抑え、系全体が過剰に走らないよう制御する。これは甲状腺軸（TRH−TSH−甲状腺ホルモン）や性腺軸（GnRH−LH/FSH−性ホルモン）にも共通する内分泌の基本設計である。ACTHとコルチゾールは早朝に高く深夜に低い日内変動を示し、ストレスがかかると増える。臨床的には、ステロイド薬を長期に使うと負のフィードバックで下垂体・副腎の働きが落ち、自己判断で急に中止すると副腎不全を起こしうる。ステロイド内服中の患者に出会ったら、服薬状況を確認し中止は必ず処方医の指示に従うよう伝えることが大切である。

✓ 2. 正しい
コルチゾール
HPA軸の最終産物であり、視床下部（CRH）と下垂体前葉（ACTH）の両方に負のフィードバックをかけて分泌を抑制する。クッシング症候群のうち副腎腫瘍によるものでACTHが低値となるのは、この抑制が働くためである。
✗ 1. 誤り
副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン
CRHのことで、ACTH分泌を促進する側である。名称に「放出ホルモン」とあれば下位のホルモン分泌を促す、と読めば取り違えを防げる。
✗ 3. 誤り
ストレス負荷
外傷、手術、感染、低血糖、精神的緊張などのストレスはCRH→ACTH→コルチゾールの分泌をいずれも増加させる。抑制ではなく促進の代表例である。
✗ 4. 誤り
睡眠からの覚醒
ACTHとコルチゾールは早朝の覚醒前後に日内変動の頂点をとる。覚醒に向けて分泌は高まるので、抑制する因子にはあたらない。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

内分泌系-コルチゾルの分泌調節内分泌系-コルチゾルの分泌調節▶ この図の説明を読む
内分泌系-コルチゾルの分泌調節

この図の解説

図は視床下部→下垂体前葉→副腎皮質と縦に並ぶ3階建ての指令系統を、上から下への青い矢印で示している。まず概日リズムや各種ストレスが視床下部を刺激し、①視床下部からCRH（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）が放出される。CRHは下垂体門脈に乗って下垂体前葉へ運ばれ、②前葉からACTH（副腎皮質刺激ホルモン）を放出させる。ACTHは血流に乗って副腎皮質に届き、③束状帯からコルチゾルを分泌させる。分泌されたコルチゾルは全身に運ばれ、④血糖値上昇・糖新生促進・抗炎症・免疫抑制など多彩な作用を発揮する。同時に、右側の赤い線が示すように、⑤コルチゾルは上位の下垂体前葉と視床下部に戻ってCRH・ACTHの分泌を抑える。この「上から命じ、産物が上を抑える」ループが負のフィードバックで、ホルモン量を一定に保つ仕組みである。青矢印（促進）と赤線＋⊖（抑制）を見分けるのが図読解の要点となる。

学習の要点

  • 中核要点：コルチゾル分泌は「視床下部CRH→下垂体前葉ACTH→副腎皮質コルチゾル」の3段階の軸（HPA軸）で調節され、産物のコルチゾルが上位を抑える負のフィードバックが働く。
  • 覚え方のコツ：頭文字が上から順にC→A→C（CRH・ACTH・コルチゾル）。臓器も上（視床下部）→中（下垂体）→下（副腎）と重力どおりに落ちていくと覚える。
  • 関連知識：ACTHは束状帯のコルチゾル分泌を最も強く促すが、網状帯の副腎アンドロゲン、球状帯のアルドステロンの分泌も促す（ただしアルドステロンへの作用は弱い）。
  • よくある間違い：負のフィードバックは「コルチゾルが副腎自身を抑える」のではなく、上位の下垂体前葉と視床下部を抑える点に注意。
  • 臨床応用：コルチゾルを長期に外から投与すると負のフィードバックでACTH分泌が抑えられ、副腎皮質が萎縮する。急な中止で急性副腎不全を起こしうる。

比較表

段階分泌部位ホルモン主な働き
①視床下部CRH下垂体門脈経由で前葉を刺激
②下垂体前葉ACTH血流経由で副腎皮質（束状帯）を刺激
③副腎皮質（束状帯）コルチゾル全身に作用＋上位2段階を抑制

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

コルチゾルの分泌調節に関わる経路として正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
下垂体前葉から分泌され、血流にのって副腎皮質を刺激しコルチゾルを分泌させるホルモンを（ ）という。
答えを見る
答え: ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）
コルチゾルは視床下部と下垂体前葉に作用して、CRHとACTHの分泌を抑制する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
コルチゾルの作用として誤っているものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
ACTHが最も強くコルチゾルの分泌を促す副腎皮質の層はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • HPA軸：視床下部CRH→下垂体前葉ACTH→副腎皮質コルチゾール。
  • コルチゾールは視床下部と下垂体前葉の両方に負のフィードバックをかける。
  • ACTH・コルチゾールは早朝高値、深夜低値の日内変動を示す。
  • ストレスはHPA軸を活性化し、コルチゾール分泌を増やす。
  • ステロイド薬の長期使用では副腎が抑制される。中止は必ず処方医の指示に従う。
比較表
因子ACTH分泌への影響機序
CRH（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）促進視床下部から下垂体前葉へ作用
ストレス（外傷・手術・低血糖など）促進視床下部を介したCRH分泌の増加
覚醒（早朝）促進日内変動の頂点
コルチゾール抑制視床下部・下垂体前葉への負のフィードバック
ステロイド薬（外因性）抑制コルチゾールと同様の負のフィードバック
キーワード
負のフィードバック コルチゾール 副腎皮質刺激ホルモン 副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン 視床下部-下垂体-副腎系
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