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理由で解く 柔道整復師
QJ28A069 解剖学
出典：第28回柔道整復師国家試験（2020）午前 問69
問題
尿管に存在する狭窄部の数はどれか。
選択肢
1
1
2
2
3
3
4
4
解答
正解3
解説
尿管には管が細くなる生理的狭窄部が3か所あります。正答は3です。
尿管は腎盂から膀胱まで約25〜30cmの細い管で、走行の途中で3か所くびれます。①腎盂から尿管へ移る起始部（腎盂尿管移行部）、②小骨盤上口で総腸骨動静脈をまたぐところ（総腸骨動静脈交叉部）、③膀胱壁を斜めに貫くところ（尿管膀胱移行部・壁内部）です。いずれも結石が引っかかりやすく、尿管結石による疝痛や水腎症はこの3点で起こりやすくなります。③で尿管が膀胱壁を斜めに貫くのは、膀胱内圧が上がったときに尿管口が押しつぶされて尿の逆流を防ぐ弁の役目も担っています。「上端・中間・下端の3点」と走行に沿って順に指をたどって覚えてください。
✓ 3. 正しい
3
腎盂尿管移行部・総腸骨動静脈との交叉部・膀胱壁貫通部の3か所が尿管の生理的狭窄部です。結石の嵌頓好発点として臨床でも重視されます。
✗ 1. 誤り
1
最も細い膀胱壁貫通部だけを数えた形になります。上端の腎盂尿管移行部と、中間で血管に乗り上げる総腸骨動静脈交叉部も狭窄部です。3点そろえて記憶しましょう。
✗ 2. 誤り
2
上端と下端の2か所と考えると、小骨盤上口で総腸骨動静脈を乗り越える中間の狭窄が抜けてしまいます。腹部と骨盤部の境目にも狭窄があると押さえてください。
✗ 4. 誤り
4
尿管を腹部・骨盤部・壁内部の3部に区分することはありますが、恒常的に管腔が細くなる生理的狭窄部として数えるのは3か所です。「区分の数」と「狭窄部の数」を混同しないよう区別しておきましょう。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
尿管の３つの狭窄部位▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は腹部を前から開き、左右の腎臓から膀胱へ下る尿管の全走行を示している。尿管は長さ約30cmの中空の管で、腹膜の後ろ（後腹膜）を下行し、蠕動運動によって尿を腎臓から膀胱へと少量ずつ運ぶ。図で赤丸に注目すると、途中に生理的な狭窄部位が3ヶ所あることがわかる。上から順に、①腎門付近の腎盂尿管移行部（第1狭窄）、②骨盤入口で総腸骨動脈と交わる総腸骨動脈交叉部（第2狭窄）、③膀胱壁を斜めに貫く膀胱壁貫通部（第3狭窄）である。走行途中では大腰筋の前を下り、精巣・卵巣動脈の後ろを通る位置関係も押さえたい。これらの狭窄部は管腔が細いため、尿路結石が引っかかって通過障害や激しい疝痛を起こしやすい。
学習の要点
- 尿管は長さ約30cmの管で、後腹膜を下行し蠕動運動（1分間に4〜5回）で尿を腎盂から膀胱へ送る。
- 覚え方のコツ：狭窄は上・中・下の3ヶ所。「出口（腎盂尿管移行部）→交差点（総腸骨動脈交叉部）→入口（膀胱壁貫通部）」と流れで覚える。
- 関連知識：膀胱壁を斜めに長く貫く構造は、膀胱に尿がたまると内圧で尿管が圧平され、尿の逆流を防ぐ弁の役割を果たす。
- よくある間違い：第2狭窄は「腹部大動脈」ではなく総腸骨動脈との交叉部。尿管は総腸骨動脈の前を横切る。
- 臨床応用：3ヶ所の狭窄部は尿路結石が停滞しやすく、結石が詰まると尿管疝痛（腰背部から鼠径部へ放散する激痛）を生じる。
比較表
| 順 | 狭窄部位 | 位置の目印 |
|---|---|---|
| 第1 | 腎盂尿管移行部 | 腎門を出て腹膜の後ろへ下る部 |
| 第2 | 総腸骨動脈交叉部 | 総腸骨動脈の前を横切る部（骨盤入口） |
| 第3 | 膀胱壁貫通部 | 膀胱壁を斜めに貫く部 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
尿管の生理的狭窄部位として誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
尿管は長さ約（ ）cmの管で、蠕動運動によって尿を腎盂から膀胱へ運ぶ。
答えを見る
答え: 30
尿管の第2狭窄部位は、尿管が総腸骨動脈の前を横切る総腸骨動脈交叉部である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
膀胱壁貫通部で尿の逆流が防がれる主な理由はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
尿管の粘膜をおおう上皮はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
尿管の3つの生理的狭窄部位を、腎臓側から膀胱側へ正しい順に並べたものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 尿管の生理的狭窄部は3か所。
- ①腎盂尿管移行部（起始部）②総腸骨動静脈との交叉部（小骨盤上口）③膀胱壁貫通部（壁内部）。
- 3か所とも尿管結石の嵌頓好発点で、側腹部から鼠径部へ放散する疝痛の原因になる。
- 尿管は膀胱壁を斜めに貫き、尿の逆流を防ぐ弁として働く。
- 尿管の長さは約25〜30cm。壁は粘膜・筋層（平滑筋）・外膜からなり、蠕動で尿を送る。
比較表
| 狭窄部 | 位置 | 押さえどころ |
|---|---|---|
| ① 腎盂尿管移行部 | 腎盂が細まって尿管に移る起始部 | 上端。腎盂に溜まった結石が最初に止まる |
| ② 総腸骨動静脈交叉部 | 小骨盤上口で総腸骨動静脈を乗り越える部位 | 中間。血管に押されて細くなる |
| ③ 膀胱壁貫通部 | 膀胱壁を斜めに貫く壁内部 | 下端で最も細い。尿の逆流防止も担う |
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