QJ28A060　解剖学

図の矢印は、椎骨動脈が脳底動脈に合流する直前で外側へ分かれる枝＝後下小脳動脈（PICA）を指しています。この動脈が栄養するのは延髄外側部です。

脳の血管支配は、まず「前方循環＝内頸動脈系」と「後方循環＝椎骨脳底動脈系」の2つに大きく分けて考えると整理しやすくなります。前方循環は大脳半球の前2／3・基底核・内包を、後方循環は脳幹・小脳・後頭葉（視覚野）を担当します。図は脳底部の動脈を下面から見た模式図で、上方には前大脳動脈・中大脳動脈・後交通動脈がつくるウィリス動脈輪が、下方には正中を下行する脳底動脈と、その下端で左右に分かれる椎骨動脈が描かれています。矢印はその最下部、椎骨動脈から外側へ回り込む枝を指しており、これが後下小脳動脈です。後下小脳動脈は延髄の外側面を回り込んで小脳下面へ向かう途中で延髄外側部に枝を出します。ここが閉塞すると延髄外側症候群（ワレンベルグ症候群）となり、同側の顔面の温痛覚障害・小脳失調・ホルネル徴候・嚥下障害／嗄声と、反対側の頸から下の温痛覚障害という「交代性の感覚障害」を示します。めまい・嚥下障害・構音障害などを訴える患者では、施術より先に脳血管障害の可能性を考えて医療機関へつなぐ判断が必要です。