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理由で解く 柔道整復師

QJ28A055　解剖学

出典：第28回柔道整復師国家試験（2020）午前 問55
問題
矢印で示す部位に付く筋を支配する神経はどれか。
図
選択肢
1 三叉神経
2 第6頸神経
3 顔面神経
4 副神経
解答
正解4（副神経）
解説

矢印は側頭骨の乳様突起の先端を指しています。ここに停止する代表的な筋は胸鎖乳突筋で、その運動を支配するのは副神経です。

図は下顎骨まで付いた頭蓋を側方から見た線画（頭蓋側面図）で、矢印は下から上へ向き、黒く塗られた楕円＝外耳道のすぐ後下方で下方に丸くふくらむ隆起の先端に当たっています。位置は目印をたどれば確実に取れます。頬骨弓を後ろへたどると山形に盛り上がる下顎頭（下顎窩にはまっている）に行き当たり、そのすぐ後ろに黒い外耳道があります。外耳道の後下方で下方に丸くふくらむのが乳様突起、そのやや前内側（図では下顎枝と乳様突起の間）に針のように細く前下方へ垂れているのが茎状突起で、図でも太さと位置ではっきり描き分けられています。矢印が触れているのは細い針ではなく、太く丸い突起のほうです。乳様突起の外側面と上項線の外側部に停止するのが胸鎖乳突筋で、胸骨柄と鎖骨内側端から起こり、副神経の支配を受けます。副神経は延髄根と脊髄根からなり、脊髄根は第1〜5（6）頸髄の前角外側から出て大後頭孔から頭蓋内へ入り、頸静脈孔を通って外へ出て胸鎖乳突筋と僧帽筋に分布します。なお乳様突起の内側面にある乳突切痕には顎二腹筋後腹（顔面神経支配）が付くので、「乳様突起の外側面＝胸鎖乳突筋＝副神経」と面まで指定して覚えると、選択肢3と確実に切り分けられます。

✗ 1. 誤り
三叉神経
運動線維は下顎神経を通り、咀嚼筋（咬筋・側頭筋・内側翼突筋・外側翼突筋）と顎舌骨筋・顎二腹筋前腹・鼓膜張筋・口蓋帆張筋を支配します。側頭筋は頬骨弓の内側を通って下顎骨の筋突起へ、咬筋は頬骨弓から下顎枝の外側面へ下りますが、いずれも矢印が指す乳様突起には付きません。
✗ 2. 誤り
第6頸神経
胸鎖乳突筋・僧帽筋に加わる頸神経はC2〜C4で、しかも主に知覚（固有感覚）です。第6頸神経は腕神経叢に入って上肢の筋へ向かうので、この2筋には運動・知覚とも関与しません。「頸神経が加わる＝C2〜C4」と範囲まで押さえておきましょう。
✗ 3. 誤り
顔面神経
表情筋（前頭筋・眼輪筋・口輪筋・頬筋・広頸筋など）と茎突舌骨筋・顎二腹筋後腹・アブミ骨筋を支配します。このうち茎突舌骨筋が付くのは図で矢印の前内側に細い針状に描かれている茎状突起、顎二腹筋後腹が付くのは乳様突起の内側面の乳突切痕で、いずれも矢印が指す乳様突起の外側面・先端とは付着部が違います。矢印が当たっているのは細い針状の突起ではなく、太く丸い突起のほうです。
✓ 4. 正しい
副神経
胸鎖乳突筋と僧帽筋の運動を支配します。矢印が指す乳様突起は、その胸鎖乳突筋の停止部です。障害されると同側の肩が下がり、肩甲骨が外下方へずれて上肢の挙上（特に水平より上）がしにくくなります。

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脳神経-まとめ

この図の解説

この表は12対の脳神経を、脳から出る位置の順に上から並べたものである。左端の色帯に注目すると、I嗅神経は大脳、II視神経は間脳、III・IVは中脳、V〜VIIIは橋、IX〜XIIは延髄と、出る場所が頭側から尾側へ整然と並ぶ。各行の右側には「機能の種類(運動・感覚・副交感)」「核」「通り抜ける頭蓋の孔」「支配先」が矢印でつながって書かれている。まず縦に見て純感覚性(I・II・VIII)、純運動性(IV・VI・XI・XII)、副交感を含むもの(III・VII・IX・X)を色分け感覚でつかみ、次に横に見て「どの核から出てどの孔を通りどこへ行くか」を追うと、一枚で脳神経の全体像が復習できる。上眼窩裂を通る神経(III・IV・VI・V₁)、頸静脈孔を通る神経(IX・X・XI)がまとまっている点も読み取りたい。

学習の要点

  • 12対を頭側から順に、嗅・視・動眼・滑車・三叉・外転・顔面・内耳・舌咽・迷走・副・舌下と並べ、出る脳の部位(大脳→間脳→中脳→橋→延髄)とセットで覚える
  • 覚え方のコツ: 純感覚性は「1(I嗅)・2(II視)・8(VIII内耳)」、純運動性は「4(IV滑車)・6(VI外転)・11(XI副)・12(XII舌下)」、残る「3・5・7・9・10」が感覚や副交感を混じえる混合性と3分類で整理する
  • 関連知識: 上眼窩裂は動眼・滑車・外転・眼神経(V₁)が通る眼球運動と眼の感覚の関所、頸静脈孔は舌咽・迷走・副神経が通る集合出口として、孔ごとにまとめて暗記できる
  • よくある間違い: 副交感を含むのはIII・VII・IX・Xの4本だけで、XII舌下神経やXI副神経は純運動性であり副交感を含まない
  • 臨床応用: 頸静脈孔付近の腫瘍ではIX・X・XIが同時に障害され、嚥下・発声・肩の挙上が同時に侵される(頸静脈孔症候群)

比較表

分類該当する脳神経特徴
純感覚性I 嗅・II 視・VIII 内耳感覚情報のみを伝える
純運動性IV 滑車・VI 外転・XI 副・XII 舌下骨格筋の運動のみを支配
混合性(感覚+運動)V 三叉顔面の感覚と咀嚼運動
副交感を含むIII 動眼・VII 顔面・IX 舌咽・X 迷走平滑筋・分泌腺も支配

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

純粋に感覚性の脳神経のみを正しく組み合わせているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
副交感性の線維を含む脳神経の組み合わせはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
動眼神経・滑車神経・外転神経とともに、三叉神経第1枝である（ ）神経が通り抜ける頭蓋の裂け目を上眼窩裂という。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 眼
舌下神経は舌筋を支配する運動性の神経であり、副交感線維は含まない。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
頸静脈孔を通って頭蓋の外に出る脳神経の組み合わせはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
表情筋を支配する運動線維を出す脳神経はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 矢印の乳様突起＝胸鎖乳突筋の停止部。支配神経は副神経。
  • 図での位置の取り方＝頬骨弓→下顎頭（下顎窩）→黒い外耳道、その後下方の太く丸い突起が乳様突起。
  • 副神経が運動支配する骨格筋は胸鎖乳突筋と僧帽筋の2つだけ。
  • 副神経の脊髄根はC1〜C5(6)前角外側→大後頭孔→頭蓋内→頸静脈孔から出る。
  • 乳様突起の周りは紛らわしい。外側面＝胸鎖乳突筋（副神経）、内側の乳突切痕＝顎二腹筋後腹（顔面神経）、前内側の細い茎状突起＝茎突舌骨筋（顔面神経）。太い突起か細い針かで見分ける。
  • 胸鎖乳突筋・僧帽筋に加わる頸神経はC2〜C4で主に知覚。C6は腕神経叢に入って上肢へ向かうので無関係。
  • 図つきの問題では、まず矢印の位置＝どの骨のどの隆起かを言葉にしてから、そこに付く筋→神経の順にたどる。
比較表
神経支配する主な筋・枝の性質
三叉神経（下顎神経）咬筋・側頭筋・内側翼突筋・外側翼突筋、顎舌骨筋、顎二腹筋前腹、鼓膜張筋
顔面神経表情筋（前頭筋・眼輪筋・口輪筋・頬筋・広頸筋）、茎突舌骨筋（茎状突起）、顎二腹筋後腹（乳突切痕＝乳様突起の内側面）、アブミ骨筋
副神経胸鎖乳突筋（乳様突起の外側面＋上項線外側部に停止）、僧帽筋の運動
頸神経ワナ（C1〜C3）舌骨下筋群（胸骨舌骨筋・肩甲舌骨筋・胸骨甲状筋）。甲状舌骨筋はC1が舌下神経に伴走して支配
頸神経 C2〜C4胸鎖乳突筋・僧帽筋への知覚枝（固有感覚）。運動は担わない
第6頸神経（C6）腕神経叢を経て上肢の筋へ。胸鎖乳突筋・僧帽筋には関与しない
キーワード
乳様突起 胸鎖乳突筋 副神経 僧帽筋 茎状突起 顎二腹筋後腹
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