施術録で正しいのはどれか。

Question

施術録で正しいのはどれか。

Accepted Answer

4（施術完結の日から5年間保存する。）　柔道整復師法施行規則により、施術に関する記録（施術録）は施術が完結した日から5年間保存する。 施術録は自分の備忘録ではなく、施術内容と判断の根拠を残す公的な性格をもつ記録である。患者への説明と同意、症状の経過、施術内容、他機関への紹介などを事実に基づいて経時的に記載する。書き足しや書き換えの疑いを残さないため、記載は施術当日に行い、訂正するときも「もとの記載が読める形」で残すのが原則。保存期間の起算点は初検日でも会計日でもなく「施術が完結した日」である点が問われやすい。 ✓ 4. 正しい 施術完結の日から5年間保存する。 柔道整復師法施行規則が定める保存期間。起算点が「施術が完結した日」であることまでセットで覚える。 ✗ 1. 誤り 患者本人以外に対する説明は記載しない。 小児や高齢者では保護者・家族に説明することが多い。誰に、いつ、何を説明して同意を得たかを記載しておくことで、後日の確認や認識の食い違いの防止に役立つ。 ✗ 2. 誤り 訂正する場合は修正液を用いる。 もとの記載が読めなくなる方法は用いない。二重線で消したうえで正しい内容を書き加え、訂正した日付と訂正者を併記して、修正の経過が後から追えるようにする。 ✗ 3. 誤り 業務範囲外で転医した場合は記載しない。 医師の診察が必要と判断した場面こそ記録が重要。判断した理由となる所見、患者への説明内容、紹介先と紹介日を記載し、その後の経過も追記しておく。