握雪音を生じるのはどれか。

Question

握雪音を生じるのはどれか。

Accepted Answer

2（外傷性皮下気腫）　握雪音は皮下にたまった空気を押したときの、新雪を握るような「ギュッ」という感触・音。外傷では皮下気腫で触知する。 肋骨骨折の骨片が肺を傷つけた場合や、気管・食道の損傷、開放創から空気が入り込んだ場合に、皮下組織へ気体が侵入して皮下気腫となる。指で圧すると細かい気泡がつぶれ、握雪音（握雪感）として触れる。これはあくまで触診で得られる感触であり、聴診で聴かれる捻髪音（肺の副雑音、fine crackles）とは別のものなので混同しない。皮下気腫があるということは、どこかで空気が体腔や外界とつながっているということであり、気胸・血気胸、さらに緊張性気胸へ進む危険を意味する。範囲が広がる、呼吸困難や頻呼吸・チアノーゼが出る、頸部まで気腫が及ぶといった場合は、患者を安静・半坐位に保ち、ただちに救急要請または医師へ搬送する。骨折部の固定は必要だが、胸郭を強く締め付ける固定は換気を妨げるので避ける。 ✓ 2. 正しい 外傷性皮下気腫 皮下組織に入り込んだ空気を押しつぶす感触が握雪音。肋骨骨折に伴う肺損傷などのサインで、気胸の合併を必ず疑う。 ✗ 1. 誤り 仮骨の軟化 仮骨がまだ軟らかい時期には骨折部にわずかな異常可動性が残ることはあるが、骨折端はすでに仮骨に包まれているため軋轢音は触れない（軋轢音の消失は骨癒合が進んだ指標のひとつ）。もちろん空気は関与しないので握雪音も生じない。 ✗ 3. 誤り 偽関節 骨癒合が完全に停止し、骨折部が関節のような動きを示す状態。異常可動性が残る一方で疼痛や軋轢音は乏しく、握雪音は生じない。 ✗ 4. 誤り 外傷性骨化性筋炎 血腫が器質化して筋や軟部組織内に骨・軟骨が形成される状態。触れるのは硬い腫瘤・硬結で、関節可動域制限が問題となる。空気は関与しない。

所見	触れる感触	代表的な病態
握雪音（握雪感）	雪を握るような細かい気泡感	皮下気腫（肺・気管損傷、開放創）
軋轢音	骨どうしの粗い摩擦音	新鮮完全骨折（仮骨形成後は消失）
異常可動性	本来動かない部位が動く	完全骨折・偽関節（仮骨軟化期にもわずかに残る）
硬結・腫瘤	硬く動かない塊	外傷性骨化性筋炎