学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 整形外科学 ▸ §10 疾患別各論 非感染性軟部・骨関節疾患 ／ QJ27P060
理由で解く 柔道整復師
シャルコー関節（神経病性関節症）は、痛覚と深部感覚を失った関節が「痛みという警報」なしに使われ続けて壊れる病態。選択肢のうち高度の感覚脱失を残しうるのは糖尿病性神経障害である。
関節は、痛覚と固有感覚によって「これ以上動かすと危ない」という信号を出し、筋を反射的に働かせて無理な運動を止めている。感覚が脱落するとこの防御機構が働かず、微小外傷と靱帯の弛緩が積み重なって軟骨と軟骨下骨が壊れていく。特徴的なのは、高度の骨破壊と旺盛な骨増殖・遊離体が同居する画像所見と、これほど腫れて変形しているのに痛みが乏しいという症状と所見の解離である。古典的には脊髄癆（梅毒）による膝関節、脊髄空洞症による肩・肘関節が代表とされてきたが、現在の日本で最も多いのは糖尿病性神経障害による足部（リスフラン関節・ショパール関節）の破壊である。糖尿病患者の足が腫れて熱をもったときは、蜂窩織炎や化膿性関節炎との鑑別を要するため自己判断で経過をみず、免荷と装具、血糖管理を含めて専門医と連携して対応する。
| 原因疾患 | 失われる感覚 | 好発する関節 |
|---|---|---|
| 糖尿病性神経障害 | 足の痛覚・温度覚・振動覚（遠位対称性） | 足部（リスフラン・ショパール関節） |
| 脊髄癆（梅毒） | 後索障害による深部感覚 | 膝、股、足 |
| 脊髄空洞症 | 解離性感覚障害（温痛覚） | 肩、肘（上肢） |
| 二分脊椎・脊髄損傷 | 損傷高位以下の感覚 | 足部、膝 |
| ハンセン病 | 末梢神経障害による痛覚 | 足部、手 |
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