QJ27P048　外科学概論

クロルヘキシジンは低水準消毒薬で、一般細菌にはよく効くが、芽胞・結核菌（抗酸菌）・ウイルスには無効。本問の正答は、血液を介して広がり環境抵抗性が高いB型肝炎ウイルスである。

消毒薬は「どこまで殺せるか」で高水準・中水準・低水準に分けて整理する。高水準（グルタラール、過酢酸など）は芽胞まで、中水準（次亜塩素酸ナトリウム、ポビドンヨード、消毒用エタノールなど）は結核菌や多くのウイルスまで、低水準（クロルヘキシジン、ベンザルコニウムなどの第四級アンモニウム塩）は一般細菌までが守備範囲である。ここで機序と適用範囲は切り分けて理解したい。クロルヘキシジンは細菌の細胞膜に結合して内容物を漏らすことで殺菌するが、抗ウイルススペクトルはもともと狭く、芽胞・抗酸菌・多くのウイルス（HBVを含む）には無効である。HBVはエンベロープをもつウイルスだが、環境中での抵抗性がきわめて高く、低水準消毒薬では不活化できない。つまり「エンベロープがないから効かない」のではなく「低水準消毒薬のスペクトルがそこまで届かない」と理解するのが正しい。皮膚刺激が少なく手指・皮膚消毒に広く使われる反面、芽胞・結核菌・ウイルスには頼れない、という性格をそのまま覚えておく。