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理由で解く 柔道整復師
QJ27A057 解剖学
正しいのは3です。横隔膜は頸神経叢から出る横隔神経（C3〜C5、主にC4）に支配されます。
筋の神経支配は「どの神経叢の枝が届くか」を発生の由来と結びつけると納得して覚えられます。横隔膜はもともと頸部（第4頸節あたり）で生じた筋が胸腹の境界まで下降してできたもので、そのため支配神経も頸神経叢の枝である横隔神経が長く伸びて届きます。運動は全域を横隔神経が支配し、知覚は中央部（腱中心付近）を横隔神経が、周辺部（筋性部の辺縁）を下位肋間神経が担う、という書き分けも押さえておきます。一方、胸郭に付いていても、浅胸筋（大胸筋・小胸筋・鎖骨下筋・前鋸筋）は上肢を動かす筋の仲間として腕神経叢の枝（内側・外側胸筋神経、鎖骨下筋神経、長胸神経）に支配され、胸神経前枝＝肋間神経が支配するのは肋間筋などの深胸筋（固有胸筋）です。側腹筋（外腹斜筋・内腹斜筋・腹横筋）は下位肋間神経が主で、下部には腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経が加わります。背筋は、浅層のうち僧帽筋が副神経（第XI脳神経）と頸神経叢（C2〜C4前枝）、広背筋が胸背神経（腕神経叢）に支配され、固有背筋（深背筋）が脊髄神経後枝に支配される、という原則で整理します。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
横隔神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左上に注目すると、第4頸神経前枝から出た黄色い細い神経が前斜角筋の前面を斜めに下り、胸郭上口から胸腔へ入っていく。これが横隔神経である。教科書では「C4を中心として発する横隔神経は、胸郭上口から胸腔を下行して横隔膜を支配する」と示され、C1〜C4前枝がつくる頸神経叢の枝にあたる。胸腔内では図右下まで長くたどれ、心膜の外側を通って横隔膜へ達し、下端で横隔神経の分枝に分かれている。上部の吹き出し「横隔神経は肺門の前を下行／迷走神経は肺門の後ろを下行」が両者の走行の違いを端的に示す。横隔膜は呼吸の主力筋であり、この一本が損なわれると同側の横隔膜が麻痺して呼吸に影響する。図中に横隔神経心膜枝も描かれ、心膜の知覚も担うことが読み取れる。
学習の要点
- 横隔神経は頸神経叢(C1〜C4前枝)の枝で、C4を中心に起こり横隔膜を運動支配する
- 覚え方のコツ: 「C3・4・5が横隔膜を生かす(keep the diaphragm alive)」でC4中心の高位を記憶する
- 関連知識: 前斜角筋の前面を下り、胸郭上口を通って胸腔へ入り、肺門の前を下行して横隔膜へ達する
- よくある間違い: 肺門の前が横隔神経、後ろが迷走神経。前後を取り違えやすいので図の吹き出しで固定する
- 臨床応用: 一側の横隔神経麻痺で同側横隔膜が挙上・麻痺し、呼吸機能が低下する
比較表
| 神経 | 由来 | 肺門との位置関係 | 主な支配 |
|---|---|---|---|
| 横隔神経 | 頸神経叢(C4中心) | 肺門の前を下行 | 横隔膜(運動)・心膜(知覚) |
| 迷走神経 | 脳神経X | 肺門の後ろを下行 | 頸胸腹部内臓 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脊髄神経前枝の分節と神経叢▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右側で、脊髄から出た前枝(黄・青・赤の線)が上下で互いに交通し、複数の根が編み込まれてから筋へ向かう様子に注目したい。これが神経叢である。左側の筋を見ると、前鋸筋は長胸神経(C5〜7)と三つの分節から、円回内筋は正中神経(C6・7)と二つの分節から、鎖骨下筋は鎖骨下筋神経(C5)と一つの分節から支配される。神経叢を経ることで、一本の神経根が障害されても筋の機能が完全には停止しにくい利点が生まれる。上肢と下肢が体幹の腹側外方へ伸び出す際に前枝がひきずられ、隣り合う前枝が草むらのように交通して、頸神経叢・腕神経叢・腰神経叢・仙骨神経叢が形成される。一方、図の下段の肋間神経(T1〜12前枝)は肋骨に沿って走るため発生初期の分節性を保ち、神経叢をつくらず独立したまま走る。前枝では肋間神経が、そして脊髄神経では後枝が、神経叢をつくらない例外である。
学習の要点
- 脊髄神経の前枝は上下で互いに吻合し、頸・腕・腰・仙骨の各神経叢をつくるのが原則である。
- 覚え方のコツ: 「叢をつくらない前枝は肋間神経だけ」。後枝は全て分節性を保ち叢をつくらない。
- 関連知識: 上肢・下肢が体幹腹側から伸び出す発生過程で前枝がひきずられ、分節が入り乱れて交通が生じる。前鋸筋(長胸神経C5〜7)のように一筋が複数分節に支配されるのはこのため。
- よくある間違い: 神経叢をつくるのは前枝であって後枝ではない。後枝は固有背筋と背中の皮膚に分節的に分布する。
- 臨床応用: 神経叢は複数根が合流するため、単一神経根障害でも症状が軽減されやすく、逆にデルマトームの感覚異常から障害される神経根の高さを推定できる。
比較表
| 枝 | 分布領域 | 神経叢形成 | 例 |
|---|---|---|---|
| 前枝(頸・上肢・下肢) | 体幹腹側・四肢の筋と皮膚 | つくる(頸・腕・腰・仙骨神経叢) | 腕神経叢(C5〜T1) |
| 前枝(胸部 T1〜12) | 胸腹部の皮膚と筋 | つくらない(分節性を保つ) | 肋間神経 |
| 後枝 | 固有背筋と背中の皮膚 | つくらない(分節性を保つ) | 大後頭神経(C2) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 横隔膜＝横隔神経（C3〜C5、頸神経叢）。運動は全域を横隔神経が支配。知覚は中央部（腱中心付近）が横隔神経、周辺部が下位肋間神経。
- 浅胸筋（大胸筋・小胸筋・鎖骨下筋・前鋸筋）＝腕神経叢の枝。
- 深胸筋（肋間筋など）＝肋間神経（胸神経前枝）。
- 側腹筋＝下位肋間神経が主体。下部に腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経が加わる。
- 固有背筋（深背筋）＝脊髄神経後枝。これに対し僧帽筋＝副神経（第XI脳神経）＋頸神経叢（C2〜C4前枝）、広背筋＝胸背神経（腕神経叢）で、いずれも後枝支配ではない。
| 筋 | 支配神経 | 由来 |
|---|---|---|
| 浅胸筋（大胸筋・小胸筋・鎖骨下筋・前鋸筋） | 内側／外側胸筋神経、鎖骨下筋神経、長胸神経 | 腕神経叢 |
| 深胸筋（肋間筋など） | 肋間神経 | 胸神経前枝 |
| 側腹筋（外腹斜筋・内腹斜筋・腹横筋） | 下位肋間神経（＋腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経） | 胸神経前枝（＋腰神経叢） |
| 横隔膜 | 横隔神経（C3〜C5）／知覚の周辺部のみ下位肋間神経 | 頸神経叢（＋胸神経前枝） |
| 僧帽筋 | 副神経＋頸神経叢（C2〜C4前枝） | 脳神経(XI)＋頸神経叢 |
| 広背筋 | 胸背神経 | 腕神経叢 |
| 固有背筋（深背筋） | 脊髄神経後枝 | 後枝 |
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