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理由で解く 柔道整復師
QJ27A056 解剖学
烏口腕筋を貫いて上腕の屈筋群を支配するのは筋皮神経です。図では、C5〜C7に連なる腕神経叢の上部（外側神経束）から分かれる b がこれにあたります。
筋皮神経は腕神経叢の外側神経束（C5〜C7）から出て、烏口腕筋を貫通したのち上腕二頭筋と上腕筋の間を下行し、烏口腕筋・上腕二頭筋・上腕筋という上腕の屈筋群3つを支配します。前腕に出た後は外側前腕皮神経となって前腕外側の皮膚感覚を担当します。図は根（C5〜T1）と神経幹・神経束の合流分岐だけを描いた模式図で、個々の神経名は書かれていません。ですから「どの高さの、どの束から分かれるか」をたどるのが解き方になります。b は上方のC5・C6・C7に連なる帯から分かれており、筋皮神経の起始と一致します。烏口腕筋を貫くという走行をとるのは筋皮神経だけなので、ここが決め手です。他の上肢の神経は走行の目印とセットで整理しておくと、図の同定が安定します。腋窩神経は上腕骨外科頸を後ろから回る、正中神経は内側・外側の2根が合流して上腕では枝を出さずに下行する、尺骨神経は上腕骨内側上顆の後面を通る、橈骨神経は橈骨神経溝を回って伸筋群を支配する、という具合です。
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烏口腕筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
上腕の屈筋群に属する烏口腕筋を骨つき3Dで示した図。肩甲骨の烏口突起から起こり上腕骨体に停止し、肩関節の屈曲・内転を行う。支配する筋皮神経は本筋を貫くのが特徴。
学習の要点
- 作用：肩関節の屈曲・内転
- 起始：烏口突起
- 停止：上腕骨体
- 支配神経：筋皮神経（烏口腕筋を貫く）
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 烏口腕筋 |
| 起始 | 烏口突起 |
| 停止 | 上腕骨体 |
| 支配神経 | 筋皮神経（烏口腕筋を貫く） |
| 作用 | 肩関節の屈曲・内転 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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腋窩および上腕部の外科的解剖▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、腋窩から上腕にかけて皮膚と筋膜を切り開き、深部を走る血管と神経の束を露出させた外科解剖図である。まず注目したいのは、上腕二頭筋の内側縁（内側二頭筋溝）に沿って、動脈・静脈・神経がひとまとまりの束となって縦走している点である。太い赤色の管が上腕動脈で、腋窩の下縁（大円筋の下縁）で腋窩動脈から名を変えて肘窩へ向かう。その拍動は内側二頭筋溝の全域で触れ、血圧測定に用いられる。動脈のすぐそばを白い索状の正中神経が伴走し、両者は上腕二頭筋の停止腱膜の下をくぐって肘窩に入る。青色の管は尺側皮静脈や上腕静脈で、上腕の内側を上行する。図の右側では胸壁を大きく開き、腋窩の内部で腕神経叢が枝分かれして上肢へ広がる様子が描かれている。動脈・神経が体表近くの浅い層をまとまって走るため、外傷や手術で同時に損傷しやすく、この配置を知ることが外科的処置の基礎となる。
学習の要点
- 腋窩動脈は第1肋骨外側縁から大円筋（または大胸筋）の下縁までの区間を指し、そこから先は上腕動脈と名を変えて上腕二頭筋内側縁を肘窩へ下行する。
- 覚え方のコツ: 「動脈・正中神経・二頭筋腱膜」が肘窩の関所。上腕動脈と正中神経は二頭筋腱膜の下を一緒にくぐって肘窩に入り、そこで橈骨動脈と尺骨動脈に分かれる。
- 関連知識: 腋窩の四方の壁は、前壁＝大胸筋・小胸筋、後壁＝広背筋（大円筋・肩甲下筋）、内側壁＝前鋸筋、外側壁＝上腕骨で囲まれる。
- よくある間違い: 上腕の前面（屈筋群）を支配するのは筋皮神経・正中神経・尺骨神経で、後面（伸筋群）を支配するのは橈骨神経。前後を取り違えやすい。
- 臨床応用: 上腕動脈は内側二頭筋溝で拍動を触れやすく、血圧測定の聴診部位となる。同部での止血・穿刺では伴走する正中神経の損傷に注意する。
比較表
| 壁 | 構成する主な筋・骨 | 支配神経（筋の） |
|---|---|---|
| 前壁 | 大胸筋・小胸筋 | 内側・外側胸筋神経 |
| 後壁 | 広背筋（＋大円筋・肩甲下筋） | 胸背神経・肩甲下神経 |
| 内側壁 | 前鋸筋 | 長胸神経 |
| 外側壁 | 上腕骨（結節間溝付近） | ― |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 筋皮神経＝腕神経叢外側神経束（C5〜C7）から。烏口腕筋を貫くのが最大の特徴で、この走行をとる神経は他にない。
- 支配は上腕の屈筋群3つ＝烏口腕筋・上腕二頭筋・上腕筋。
- 終枝は外側前腕皮神経で、前腕外側の皮膚感覚を担う。
- 図の模式図問題は「どの高さの、どの束から分かれるか」でたどる。
- 他の神経は走行の目印で覚える：腋窩神経＝外科頸、橈骨神経＝橈骨神経溝、尺骨神経＝内側上顆後面、正中神経＝2根が合流し上腕では枝を出さない。
| 神経 | 走行の目印 | 主な支配 |
|---|---|---|
| 筋皮神経 | 烏口腕筋を貫く | 烏口腕筋・上腕二頭筋・上腕筋 |
| 腋窩神経 | 上腕骨外科頸を後方へ回る | 三角筋・小円筋 |
| 正中神経 | 2根が合流し、上腕では枝を出さず下行 | 前腕屈筋群・母指球筋 |
| 尺骨神経 | 上腕骨内側上顆の後面 | 尺側手根屈筋・手内在筋 |
| 橈骨神経 | 橈骨神経溝を回る | 上腕三頭筋・前腕伸筋群 |
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