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理由で解く 柔道整復師
QJ27A058 解剖学
正しいのは2です。毛様体筋は動眼神経に含まれる副交感神経線維（毛様体神経節で中継）に支配されます。
動眼神経は2つの成分をもつ点が最重要です。ひとつは中脳の動眼神経核から出る体性運動線維で、外眼筋のうち上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋の4つと、上眼瞼挙筋を支配します。もうひとつは動眼神経副核（Edinger‑Westphal核）から出る副交感線維で、眼窩内の毛様体神経節でニューロンを換え、短毛様体神経となって瞳孔括約筋と毛様体筋に分布します。近くを見るときは毛様体筋が収縮して毛様体小帯がゆるみ、水晶体が自身の弾性で厚くなって屈折力が増します。同時に縮瞳と輻輳が起こる近見反応も、同じ動眼神経の副交感成分が関わっています。外眼筋の支配は「外側直筋＝外転神経（VI）、上斜筋＝滑車神経（IV）、残りは全部動眼神経（III）」の順で確認するのが確実です。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
対光反射と輻輳・調節反射▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は左右2枚で瞳孔の2つの反射弓を対比している。左（緑）の対光反射は、網膜が受けた光刺激が視神経を通って中脳背側の視蓋前域に届き、そこから両側の動眼神経副核へ渡る点に注目したい。副核から出た副交感線維は動眼神経に混じって眼窩に入り、毛様体神経節で節後ニューロンに交代して瞳孔括約筋を収縮させ、縮瞳を起こす。視蓋前域が左右両側の副核に投射するため、片眼を照らすと反対眼も縮む（共感性）。右（橙）の輻輳・調節反射（近見反射）は経路が長く、網膜→外側膝状体→一次視覚野を経てから視蓋前域に戻り、動眼神経核が内側直筋を動かして両眼を内転（輻輳）させ、同時に動眼神経副核が毛様体筋を収縮させて水晶体を厚くする（調節）。下段の×印は、視蓋前域の障害で対光反射だけが消え近見反射が残るアーガイル・ロバートソン瞳孔（神経梅毒・アルコール中毒）を示す。
学習の要点
- 対光反射の遠心路は「動眼神経副核→動眼神経→毛様体神経節→瞳孔括約筋」で、縮瞳を起こす副交感性経路である。
- 覚え方のコツ: 求心は視神経(II)、遠心は動眼神経(III)。「入りは2番、出は3番」で反射弓の入出力を区別する。
- 関連知識: 視蓋前域は中脳蓋（四丘体）の上丘の近くにあり、視索の一部が上丘に送られて瞳孔反射に関与する。
- よくある間違い: 縮瞳は動眼神経の副交感線維、散瞳は交感神経（瞳孔散大筋）の作用。表8-2でも瞳孔は交感=散瞳・副交感=縮瞳と拮抗する。
- 臨床応用: アーガイル・ロバートソン瞳孔は視蓋前域の障害で「対光反射消失・近見反射保持」を示し、神経梅毒・アルコール中毒でみられる。
比較表
| 項目 | 対光反射 | 輻輳・調節反射(近見反射) |
|---|---|---|
| 求心路 | 網膜→視神経→視蓋前域 | 網膜→外側膝状体→一次視覚野→視蓋前域 |
| 遠心路の核 | 動眼神経副核 | 動眼神経核＋動眼神経副核 |
| 主な効果器 | 瞳孔括約筋(縮瞳) | 内側直筋(輻輳)・毛様体筋(調節)・瞳孔括約筋(縮瞳) |
| 大脳皮質の関与 | なし(反射) | あり(視覚野を経由) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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神経系-外眼筋と眼球運動▶ この図の説明を読む
この図の解説
左の側面図と右の前面図で、眼球を動かす6つの外眼筋と、その支配神経（ローマ数字）を対応させて見てほしい。まず眼窩の奥にある総腱輪を確認する。ここが直筋4本（上・下・内側・外側直筋）の共通の起始である。上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋の4筋はIII動眼神経、上斜筋だけがIV滑車神経、外側直筋だけがVI外転神経の支配である点が最大の要点だ。右図の赤い矢印は各筋の収縮で眼球がどちら向きに回るかを示す。上斜筋の腱が滑車という滑車状の構造をくぐって走行方向を変えるため、上斜筋の作用が「下外側」という一見意外な向きになることも図で確認しておきたい。下段の表は外眼筋（眼球を動かす）と内眼筋（瞳孔・水晶体を調節する平滑筋）を分けて整理している。
学習の要点
- 眼球運動に関わる脳神経は III動眼神経・IV滑車神経・VI外転神経の3つ。IIIが4筋＋上眼瞼挙筋を担い、IVは上斜筋、VIは外側直筋だけを担う
- 覚え方のコツ: 「LR6・SO4・残りは3」。外側直筋(Lateral Rectus)=VI、上斜筋(Superior Oblique)=IV、それ以外の外眼筋はすべてIII動眼神経
- 覚え方のコツ: 直筋4本と下斜筋は総腱輪から起こり、上斜筋の腱だけが滑車をくぐって折り返す
- 関連知識: 動眼神経は運動性のほか副交感性も含み、毛様体神経節を経て瞳孔括約筋（縮瞳）と毛様体筋（遠近調節）を支配する。散瞳は交感神経支配の瞳孔散大筋による
- よくある間違い: 上斜筋を「上に向ける筋」と誤解しやすいが、上斜筋の作用は眼球を下外側に向ける。上に向けるのは上直筋
- 臨床応用: VI外転神経麻痺では外側直筋が働かず眼球が外転できない（内斜視）。IV滑車神経麻痺では下方視で複視が出やすい
比較表
| 支配神経 | 筋 | 眼球の向き |
|---|---|---|
| III 動眼神経 | 上直筋 | 上内側 |
| III 動眼神経 | 内側直筋 | 内側 |
| III 動眼神経 | 下直筋 | 下内側 |
| III 動眼神経 | 下斜筋 | 上外側 |
| III 動眼神経 | 上眼瞼挙筋 | （上眼瞼を挙上） |
| IV 滑車神経 | 上斜筋 | 下外側 |
| VI 外転神経 | 外側直筋 | 外側 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 動眼神経の体性運動：上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋＋上眼瞼挙筋。
- 動眼神経の副交感（動眼神経副核→毛様体神経節→短毛様体神経）：瞳孔括約筋・毛様体筋。
- 上斜筋＝滑車神経(IV)、外側直筋＝外転神経(VI)。残る外眼筋はすべて動眼神経(III)。
- 瞳孔散大筋は交感神経（上頸神経節→長毛様体神経）。括約筋との拮抗で瞳孔径が決まる。
- 眼輪筋は表情筋なので顔面神経(VII)。眼瞼を「閉じる＝VII、挙げる＝III」。
| 筋 | 支配神経 | 成分 |
|---|---|---|
| 上直筋・下直筋・内側直筋・下斜筋・上眼瞼挙筋 | 動眼神経(III) | 体性運動 |
| 毛様体筋・瞳孔括約筋 | 動眼神経(III) | 副交感（毛様体神経節で中継） |
| 上斜筋 | 滑車神経(IV) | 体性運動 |
| 外側直筋 | 外転神経(VI) | 体性運動 |
| 眼輪筋 | 顔面神経(VII) | 体性運動（表情筋） |
| 瞳孔散大筋 | 交感神経 | 交感（上頸神経節→長毛様体神経） |
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