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理由で解く 柔道整復師

QJ27A047　解剖学

出典：第27回柔道整復師国家試験（2019）午前 問47
問題
横隔膜の食道裂孔を通過するのはどれか。
選択肢
1 胸管
2 横隔神経
3 迷走神経
4 交感神経幹
解答
正解3（迷走神経）
解説

食道裂孔を通るのは食道と迷走神経（前・後迷走神経幹）です。横隔膜の3つの通り道は高さとセットで覚えます。

横隔膜の大きな通り道は3つで、椎体の高さで整理できます。大静脈孔は第8胸椎の高さで腱中心にあり、下大静脈と右横隔神経の枝が通ります。腱中心は伸び縮みしないため、吸気で横隔膜が下がると孔が広がり静脈還流が助けられます。食道裂孔は第9〜10胸椎の高さで、主に左右の横隔膜脚の筋線維に囲まれ、食道・前後の迷走神経幹・左胃動静脈の食道枝が通ります。筋に囲まれているので吸気時にはむしろ締まり、これが逆流を防ぐ「下部食道括約機構」の一部になります。大動脈裂孔は第12胸椎の高さで、正中弓状靱帯の後方の筋のない隙間を下行大動脈・胸管・奇静脈が通ります。筋に囲まれていないため、横隔膜が収縮しても大動脈は圧迫されません。「8で大静脈、10で食道、12で大動脈」と数字で覚えるのが定番です。

✓ 3. 正しい
迷走神経
迷走神経は胸腔内で食道の周囲に食道神経叢をつくりながら下行し、前迷走神経幹（主に左迷走神経由来）と後迷走神経幹（主に右迷走神経由来）となって、食道とともに食道裂孔を通り腹腔へ入ります。その後、胃・小腸・横行結腸中央あたりまでの副交感性支配を担います。
✗ 1. 誤り
胸管
胸管は大動脈裂孔を、大動脈の右後方に沿って通ります。腹部の乳び槽から始まり、胸腔を上行して左静脈角に注ぎます。
✗ 2. 誤り
横隔神経
頸神経叢（C3〜C5）から起こる横隔膜の運動神経で、右は大静脈孔を通り、左は横隔膜の筋部を直接貫いて下面に達します。食道裂孔は通りません。
✗ 4. 誤り
交感神経幹
交感神経幹は内側弓状靱帯の後方を通って（あるいは横隔膜脚を貫いて）胸腔から腹腔へ移行します。3つの大きな裂孔は通りません。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

横隔膜の３つの孔・高さ・通過するもの横隔膜の３つの孔・高さ・通過するもの▶ この図の説明を読む
横隔膜の３つの孔・高さ・通過するもの

この図の解説

横隔膜を下面から見た図と、3つの孔の高さ・通過するものをまとめた表(解答入り)。図には上から大静脈孔・食道裂孔・大動脈裂孔が示される。表では大動脈裂孔=第12胸椎、食道裂孔=第10胸椎、大静脈孔=第8胸椎の高さと、それぞれを通過するものが整理されている。

学習の要点

  • 横隔膜は胸腔と腹腔を隔てる横紋筋の隔壁で、頂上部に停止腱がクローバー形の腱中心をつくる
  • 大動脈裂孔(第12胸椎)は下行大動脈・胸管・奇静脈・動脈周囲交感神経叢(大内臓神経・小内臓神経など)が通る
  • 食道裂孔(第10胸椎)は食道と迷走神経が通る
  • 大静脈孔(第8胸椎)は下大静脈が通る
  • 腱中心にあく大静脈孔のみ伸び縮みせず丸い形を保つため「孔」、筋部の大動脈裂孔・食道裂孔は「裂孔」となる

比較表

孔高さ通過するもの
大静脈孔第8胸椎下大静脈
食道裂孔第10胸椎食道・迷走神経
大動脈裂孔第12胸椎下行大動脈・胸管・奇静脈・動脈周囲交感神経叢（大内臓神経・小内臓神経など）

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

下大静脈が通る孔とその高さは？
答えを見る
答え: 大静脈孔・第8胸椎
食道裂孔（第10胸椎）を通るものは？
答えを見る
答え: 食道と迷走神経
「孔」と「裂孔」の違いは？
答えを見る
答え: 腱中心にあき伸び縮みしない大静脈孔は「孔」、筋部にあり伸び縮みする大動脈裂孔・食道裂孔は「裂孔」
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
横隔膜の孔と通過するもの横隔膜の孔と通過するもの▶ この図の説明を読む
横隔膜の孔と通過するもの

この図の解説

図は横隔膜を腹腔側の下方から見上げた像で、胸郭下口をドーム状にふさぐ膜状の筋が確認できる。周囲の胸郭下口から起こった筋束が中央へ集まり、頂上部で白く見える腱膜化した部分がクローバー形の腱中心である。ここに開く3つの孔の位置関係に注目したい。最も上方（背側）で右寄りに大静脈孔、その前下方に食道裂孔、さらに前下方の椎体前面に大動脈裂孔が並ぶ。同じ「あな」でも、腱中心にあいた大静脈孔だけが「孔」と呼ばれ、筋部にあいた残り2つは伸縮で裂け目状になるため「裂孔」と呼ばれる。高さは大静脈孔が第8胸椎、食道裂孔が第10胸椎、大動脈裂孔が第12胸椎と、上から順に2椎ずつ下がる規則性が覚えどころになる。

学習の要点

  • 3孔と高さ・通過物：大静脈孔（Th8）＝下大静脈／食道裂孔（Th10）＝食道・迷走神経／大動脈裂孔（Th12）＝下行大動脈・胸管・奇静脈。
  • 覚え方のコツ：高さは「8・10・12」と上から偶数で2ずつ下降。「静脈→食道→動脈」の順に深くなると結び付ける。
  • 覚え方のコツ：食道裂孔は「10（テン）でテイショク（定食）＝食道」、大動脈裂孔は数字の大きいTh12に一番大きな下行大動脈、と語呂で固定する。
  • よくある間違い：胸管が通るのは食道裂孔ではなく大動脈裂孔。迷走神経が通るのは食道裂孔（食道に伴走）で大動脈裂孔ではない。
  • 関連知識：横隔膜を支配するのは横隔神経（第3〜5頸神経）。停止は腱中心で、主要な吸気筋として収縮時に胸腔を広げる。臨床では食道裂孔を通る食道ヘルニアが横隔膜ヘルニアで最も多い。

比較表

孔（アナ）高さ通過するもの名称の理由
大静脈孔第8胸椎下大静脈腱中心にあき伸縮せず円形を保つため「孔」
食道裂孔第10胸椎食道・迷走神経筋部にあき裂け目状のため「裂孔」
大動脈裂孔第12胸椎下行大動脈・胸管・奇静脈筋部にあき裂け目状のため「裂孔」

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

横隔膜の大動脈裂孔を通過するものとして正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
食道裂孔は第（ ）胸椎の高さにあり、食道とともに（ ）神経が通過する。空欄に入る語の組合せを答えよ。
答えを見る
答え: 10（第10胸椎）・迷走
大静脈孔は横隔膜の筋部にあいた孔であり、収縮に伴い裂け目状となる。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
横隔膜を支配する神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
下行大動脈が通過するのは大動脈裂孔か、食道裂孔か。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
横隔膜ヘルニアのうち最も多くみられるのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 食道裂孔（T10）＝食道＋前・後迷走神経幹＋左胃動静脈の食道枝
  • 大静脈孔（T8）＝下大静脈＋右横隔神経の枝。腱中心にあり吸気で広がる
  • 大動脈裂孔（T12）＝下行大動脈＋胸管＋奇静脈。筋に囲まれず圧迫されない
  • 覚え方＝「8・10・12」で大静脈孔・食道裂孔・大動脈裂孔
  • 横隔神経はC3〜C5由来で横隔膜を支配。交感神経幹は内側弓状靱帯の後方を通る
比較表
通り道高さ通過するもの周囲の構造
大静脈孔第8胸椎下大静脈、右横隔神経の枝腱中心（吸気で開く）
食道裂孔第9〜10胸椎食道、前・後迷走神経幹、左胃動静脈の食道枝横隔膜脚の筋線維（吸気で締まる）
大動脈裂孔第12胸椎下行大動脈、胸管、奇静脈正中弓状靱帯の後方（筋がない）
キーワード
食道裂孔 迷走神経 大動脈裂孔 大静脈孔 横隔神経 胸管
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