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理由で解く 柔道整復師
QJ27A044 解剖学
腹膜垂は結腸ヒモに沿って並ぶ脂肪の小袋で、結腸に特有の構造です。選択肢では横行結腸だけが結腸にあたります。
腹膜垂（脂肪垂）は、漿膜に包まれた脂肪組織が腸壁から小さくぶら下がった突起で、結腸ヒモに沿って並びます。結腸ヒモ・結腸膨起とともに「大腸の3徴」を構成し、盲腸からS状結腸までに認められます。とくに横行結腸とS状結腸でよく発達します。一方、直腸では縦走筋が再び全周に広がって結腸ヒモがなくなるため、腹膜垂も結腸膨起も見られません。小腸（十二指腸・空腸・回腸）の表面は平滑で、腹膜垂はありません。臨床的には、腹膜垂は茎が細く血流も細いため、ねじれると壊死して急性腹症に似た限局性の腹痛を起こすことがあります（腹膜垂炎）。開腹や内視鏡で「どの腸か」を判別する実用的な指標でもあります。
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大腸まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この表は、大腸を盲腸・虫垂・結腸4部・直腸・肛門の順に縦に並べ、「特徴」と「腹膜」の有無で横断的に整理した系統表である。まず特徴の列を見ると、盲腸と結腸(上行・横行・下行・S状)には半月ヒダ・結腸ヒモ・結腸膨起・腹膜垂という共通の4特徴が並び、直腸ではこれらが消えて直腸膨大部・直腸横ヒダに置き換わる。この「結腸にはあるが直腸にはない」という対比が第一の見どころである。次に右端の腹膜の列に注目すると、結腸4部では有り・無しが交互に並ぶ。横行結腸とS状結腸は腸間膜をもつ腹膜内臓器で「有り」、上行結腸と下行結腸は後腹壁に固定される腹膜後臓器で「無し」となる。最下段の肛門は重層扁平上皮でおおわれ、内肛門括約筋(平滑筋・自律神経支配)と外肛門括約筋(横紋筋・陰部神経支配)が対になって並ぶ。大腸全体の区分・特徴・腹膜・神経支配を1枚で確認できる総まとめの図である。
学習の要点
- 大腸は盲腸・結腸・直腸の3部からなり、結腸の外形3特徴(結腸ヒモ・結腸膨起・腹膜垂)＋半月ヒダは直腸には見られない。
- 覚え方のコツ: 腹膜「有り／無し」は上から交互に並ぶ。横行・S状=腸間膜あり(腹膜内臓器)、上行・下行=後腹壁固定(腹膜後臓器)。「動く腸は腹膜あり」。
- 関連知識: 横行結腸とS状結腸は間膜をもち移動性に富むのは胃・空腸・回腸と同じ腹膜内臓器のグループ。上行・下行結腸は十二指腸・膵臓と同じ腹膜後臓器。
- よくある間違い: 内肛門括約筋を随意筋(横紋筋)と取り違える、直腸に結腸ヒモがあると思い込む、上行結腸を腹膜内臓器と誤る。
- 臨床応用: 排便時、外肛門括約筋は陰部神経(S2-S4)支配の横紋筋で随意的にしめられる。仙髄や陰部神経の障害では便失禁が起こりうる。
比較表
| 括約筋 | 筋の種類 | 随意性 | 支配神経 |
|---|---|---|---|
| 内肛門括約筋 | 平滑筋 | 不随意 | 自律神経(交感=下腹神経／副交感=骨盤内臓神経S2-S4) |
| 外肛門括約筋 | 横紋筋 | 随意 | 陰部神経(S2-S4) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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3本の結腸ヒモ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、結腸の表面を縦走する3本の結腸ヒモを、上行結腸と横行結腸の横断像、そして大腸全体像で示している。結腸の筋層は内輪層と外縦層の2層からなるが、外縦層(縦走筋)が3ヶ所に束状に集まって幅約1cmのすじをつくったものが結腸ヒモで、ほぼ等間隔に並ぶ。3本にはそれぞれ自由ヒモ・大網ヒモ・間膜ヒモの名がある。図で確認したいのは、同じ結腸でも部位により前面(自由縁)を走るヒモが入れ替わる点である。上行結腸・下行結腸では前面を自由ヒモが走り、横行結腸では大網が付着する前面を大網ヒモが走る。全体像では自由ヒモ(赤)と大網ヒモ(緑)が色分けされ、結腸ヒモが盲腸から連続する様子が読み取れる。結腸膨起・腹膜垂とともに、結腸ヒモは大腸(結腸)を小腸と見分ける目印となる。
学習の要点
- 結腸ヒモは大腸の外縦層(縦走筋)が集まってできた3本のすじで、自由ヒモ・大網ヒモ・間膜ヒモからなる。
- 覚え方のコツ: 「自由・大網・間膜」の3本。前面を走るヒモは上行/下行結腸=自由ヒモ、横行結腸=大網ヒモと部位で入れ替わる。
- 関連知識: 結腸膨起(くびれによるふくらみ)と腹膜垂(脂肪の袋)を合わせた3特徴が結腸を小腸と区別する目印。空腸・回腸にはこれらがない。
- よくある間違い: 結腸ヒモを内輪層(輪走筋)由来と取り違える。ヒモは外縦層の縦走筋が集まったもの。輪状ヒダ(小腸粘膜)との名称混同にも注意。
- 臨床応用: 開腹手術や内視鏡で結腸ヒモの走行を追うと、結腸を小腸や他臓器と確実に見分けられる。3本のヒモが集まる盲腸先端は虫垂根部を探す指標になる。
比較表
| 結腸ヒモ | 付着するもの | 前面(自由縁)を走る部位 |
|---|---|---|
| 自由ヒモ | 付着なし(何とも接しない自由面を走る) | 上行結腸・下行結腸 |
| 大網ヒモ | 大網(胃結腸間膜)が付着 | 横行結腸 |
| 間膜ヒモ | 腸間膜(横行結腸間膜など)が付着 | ― |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 腹膜垂＝結腸ヒモに沿って並ぶ、漿膜に包まれた脂肪の小袋
- 大腸の3徴＝結腸ヒモ・結腸膨起・腹膜垂。盲腸〜S状結腸に見られる
- 直腸では縦走筋が全周に広がるため、3徴がすべて消える
- 小腸（十二指腸・空腸・回腸）に腹膜垂はない
- 横行結腸・S状結腸で腹膜垂がよく発達する
| 小腸 | 結腸（盲腸〜S状結腸） | 直腸 | |
|---|---|---|---|
| 結腸ヒモ | なし | 3本あり | なし |
| 結腸膨起 | なし | あり | なし |
| 腹膜垂 | なし | あり | なし |
| 縦走筋層 | 全周に均一 | 3本の帯に集まる | 全周に均一 |
| 粘膜の特徴 | 輪状ヒダ・絨毛・パイエル板 | 半月ヒダ、絨毛なし | 横ヒダ（ヒューストン弁） |
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