QJ26P063　整形外科学

急性コンパートメント症候群は、閉じた筋区画の内圧が上がって血流と神経が絞めつけられる病態です。症状は5つのP（疼痛・蒼白・知覚異常・運動麻痺・脈拍消失）で示され、皮膚萎縮はここに含まれないため、4が答えになります。

骨折や打撲による出血、再灌流後の浮腫、きついギプスや包帯の圧迫などで区画内圧が上がると、まず壁の薄い静脈がつぶれて還流が滞り、内圧がさらに上がって毛細血管の灌流が止まります。最初に出るのは、損傷の程度に見合わない激しい痛みと、その区画の筋を他動的に伸ばしたときに増強する痛み（passive stretch pain）で、これが最重要のサインです。続いて知覚異常、運動麻痺が現れ、蒼白や脈拍消失は末期の所見なので、これを待って判断すると手遅れになります。下腿には前方・外側・浅後方・深後方の4区画があり、前方区画では深腓骨神経が障害されて足背第1・2趾間の感覚低下と足関節背屈力低下が出ます。疑った時点で全周性の固定・包帯をすべて解除し、患肢は心臓の高さに保って（挙上しすぎると灌流圧が下がる）、ただちに医師へつなぎます。改善しなければ緊急に筋膜切開が行われます。放置すれば筋が壊死して線維化し、不可逆の阻血性拘縮が残ります。下腿では深後方区画の障害から足内在筋や長趾屈筋が拘縮して鉤爪趾（claw toe）や尖足、足底の感覚脱失をきたします（同じ阻血性拘縮が前腕に起こったものが、上腕骨顆上骨折後などでみられるフォルクマン拘縮です）。早期発見が最大の仕事です。