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理由で解く 柔道整復師
QJ26A065 生理学
房室弁（三尖弁・僧帽弁）が開いているのは充満期である。心室が弛緩して心室内圧が心房内圧より低くなったときに開き、血液が心房から心室へ流れ込む。
心臓の弁は筋肉で開閉するのではなく、両側の圧の差だけで受動的に開閉する。心周期を圧の変化で追うと、まず心室が収縮を始めて心室圧が心房圧を上回った瞬間に房室弁が閉じる（このときI音が生じる）。続く等容性収縮期は房室弁も半月弁も閉じており、容積は変わらないまま心室圧だけが急上昇する。心室圧が大動脈圧・肺動脈圧を超えると半月弁が開いて駆出期に入る。心室が弛緩して圧が動脈圧より下がると半月弁が閉じ（II音）、まだ心房圧より高い間は房室弁も閉じたままで、これが等容性弛緩期である。さらに心室圧が下がって心房圧を下回ると房室弁が開き、充満期（急速流入期→緩徐流入期→心房収縮期）が始まる。「両弁が閉じる時期が収縮の始めと弛緩の始めに1回ずつある」と押さえると、弁の開閉の順序が迷わなくなる。
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心周期▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓の縦断像を4コマ並べ、心周期を収縮期(黄・橙)と拡張期(紫・青)に色分けして示す。まず(1)等容性収縮期では動脈弁・房室弁がともに閉じ、心室は収縮を始めるが容積は一定のまま内圧が上昇する。この相の開始時に房室弁が閉じてI音が響く。(2)駆出期は心室内圧が動脈圧を越えて動脈弁が開き、赤矢印の向きに血液が動脈へ駆出される。続く(3)等容性弛緩期では動脈弁が閉じてII音が生じ、両弁とも閉じたまま内圧が下降する。(4)充満期は心室内圧が心房内圧より下がって房室弁が開き、心房から心室へ血液が流入する(III音)。図右の表で各相の弁の開閉を確認すると、「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁だけであると分かる。
学習の要点
- 心周期は収縮期(等容性収縮期→駆出期)と拡張期(等容性弛緩期→充満期)の4相で1サイクルをなす。
- 覚え方のコツ: 弁が「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁の2か所だけ。ほかの等容性期は両弁とも閉じている。
- 関連知識: 房室弁(僧帽弁・三尖弁)は腱索と乳頭筋で心室内腔に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へ翻るのを防ぐ。動脈弁(大動脈弁・肺動脈弁)はポケット状の半月弁である。
- よくある間違い: I音=房室弁閉鎖(収縮期の始まり)、II音=動脈弁閉鎖(拡張期の始まり)を取り違えやすい。「先に閉じる房室弁がI音」と結びつける。
- 臨床応用: 弁に狭窄や閉鎖不全があると心音に雑音が加わり、聴診で心周期のどの時期に雑音が出るかから病変のある弁を推定できる。
比較表
| 時期 | 大区分 | 動脈弁 | 房室弁 | 心室の変化 | 心音 |
|---|---|---|---|---|---|
| (1) 等容性収縮期 | 収縮期 | 閉 | 閉 | 容積一定・内圧上昇 | I音(房室弁閉鎖) |
| (2) 駆出期 | 収縮期 | 開 | 閉 | 内圧が動脈圧を越え駆出 | ― |
| (3) 等容性弛緩期 | 拡張期 | 閉 | 閉 | 容積一定・内圧下降 | II音(動脈弁閉鎖) |
| (4) 充満期 | 拡張期 | 閉 | 開 | 心室へ血液が流入 | III音(心房→心室の流入) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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心周期2▶ この図の説明を読む
この図の解説
心周期を4期に分け、各期の心臓断面図と、動脈弁・房室弁の開閉を一覧にした表。収縮期＝(1)等容性収縮期・(2)駆出期、拡張期＝(3)等容性弛緩期・(4)充満期に分け、弁の開閉と心音(I〜III音)を対応させている。
学習の要点
- (1)等容性収縮期：動脈弁閉・房室弁閉。心室容積一定で内圧上昇、I音＝房室弁閉鎖。
- (2)駆出期：動脈弁開・房室弁閉。心室内圧が動脈圧を越え、駆出が起こる。
- (3)等容性弛緩期：動脈弁閉・房室弁閉。心室容積一定で内圧下降、II音＝動脈弁閉鎖。
- (4)充満期：動脈弁閉・房室弁開。心室内圧が心房内圧より低下して血液が流入、III音。
- 『等容性』の2期は動脈弁・房室弁がともに閉じ容積一定。I音＝房室弁閉鎖、II音＝動脈弁閉鎖。
比較表
| 期 | 動脈弁 | 房室弁 | 特徴・心音 |
|---|---|---|---|
| (1)等容性収縮期 | 閉 | 閉 | 容積一定で内圧上昇、I音＝房室弁閉鎖 |
| (2)駆出期 | 開 | 閉 | 心室内圧が動脈圧を越え駆出 |
| (3)等容性弛緩期 | 閉 | 閉 | 容積一定で内圧下降、II音＝動脈弁閉鎖 |
| (4)充満期 | 閉 | 開 | 心室内圧が心房内圧より低下し血液流入、III音 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 弁は圧の差で受動的に開閉する。房室弁が開くのは「心室圧＜心房圧」のとき＝充満期。
- 心周期の順序：等容性収縮期→駆出期→等容性弛緩期→充満期（急速流入期・緩徐流入期・心房収縮期）。
- 両方の弁が閉じている時期は2つ（等容性収縮期と等容性弛緩期）。容積が変わらないので「等容性」という。
- I音＝房室弁の閉鎖（収縮期の始まり）、II音＝半月弁の閉鎖（弛緩期の始まり）。
- 心室に血液が入るのは主に急速流入期で、心房収縮の寄与は安静時では2割程度。頻脈になるとこの割合が大きくなる。
| 時期 | 房室弁 | 半月弁 | 心室容積 | 心音 |
|---|---|---|---|---|
| 等容性収縮期 | 閉 | 閉 | 変わらない（最大） | 始まりにI音 |
| 駆出期 | 閉 | 開 | 減少 | — |
| 等容性弛緩期 | 閉 | 閉 | 変わらない（最小） | 始まりにII音 |
| 充満期 | 開 | 閉 | 増加 | （III音・IV音が出ることがある） |
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