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理由で解く 柔道整復師
QJ26A047 解剖学
精巣は胎生7〜8か月ごろに鼠径管を通って陰嚢内へ下降する。
精巣は初め後腹壁で第10胸椎あたりの高さに発生し、下端に付く精巣導帯に導かれて下降していく。胎生3か月ごろに骨盤縁から鼠径部へ移動し、7か月ごろに鼠径管を通過して、8〜9か月ごろ（出生までに）陰嚢に達する。下降の際は腹膜が一緒に引き込まれて腹膜鞘状突起となり、通常は出生前後に閉鎖して精巣鞘膜だけが残る。閉じ残ると先天性鼠径ヘルニアや陰嚢水腫の原因になる。下降が途中で止まったものが停留精巣で、腹腔内の高い温度にさらされ続けると造精機能が損なわれ、悪性化のリスクも上がる。乳幼児で陰嚢内に精巣が触れない場合は自己判断で経過を見ず、小児外科・泌尿器科での評価につなぐことが大切である。
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精巣下降と精巣鞘膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は精巣が発生した場所から陰嚢へ移動する過程を4段階で示す。①精巣ははじめ腎臓と同じ高さで、腹膜の後ろ（腹膜後方）に発生する。②胎児の成長にともない下方へ移動し、胎生3ヶ月頃には鼠径管を下行する。③精巣は陰嚢内に収まるが、精巣を先導するように伸びた腹膜のふくろ（腹膜鞘状突起）はまだ腹膜腔と連続している。④出生時には腹膜鞘状突起が閉鎖して腹腔との交通が途絶えるが、精巣の前面をおおう部分だけは精巣鞘膜として残る。つまり精巣鞘膜は腹膜に由来する膜である。精巣が大きく移動するのは、精子形成に腹腔内より低い温度環境が必要だからで、陰嚢内は腹腔内より若干低温に保たれている。図中の横筋筋膜・外精筋膜は、下降にともない精巣を包む腹壁の各層が引き延ばされたものである。
学習の要点
- 精巣は胎生初期に腎臓と同じ高さで腹膜の後ろに発生し、胎生後期に鼠径管を通って陰嚢に下降する。精巣は腹膜の一部をおおわれたまま下降する。
- 覚え方のコツ: 「腹膜のふくろが先に落ちて（腹膜鞘状突起）→精巣がそれを追って陰嚢へ→ふくろの入口が閉じ、精巣の前だけ袋が残る（精巣鞘膜）」と流れで押さえる。
- 関連知識: 精巣・精巣上体・精管を包む精索や、それを通す鼠径管は、この下降経路そのものである。陰嚢内が低温であることは精細管での精子産生の前提となる。
- よくある間違い: 精巣鞘膜を陰嚢の皮膚や肉様膜と混同しないこと。精巣鞘膜は腹膜由来の漿膜で、精巣の前面をおおう。
- 臨床応用: 腹膜鞘状突起が閉鎖せず残存すると、腹腔から小腸などが入り込み鼠径ヘルニアを生じる。生後も精巣が陰嚢に触れず腹腔内や鼠径管内にとどまると停留睾丸となり、高温環境のため精子形成が阻害される。
比較表
| 段階 | 精巣の位置 | 腹膜鞘状突起 | 主な出来事 |
|---|---|---|---|
| ① | 腎臓と同じ高さ・腹膜の後ろ | 腹壁側に形成 | 発生初期 |
| ② | 鼠径管内を下行 | 精巣を先導して伸長 | 胎生3ヶ月頃 |
| ③ | 陰嚢内に到達 | 腹膜腔となお連続 | 交通が残る |
| ④ | 陰嚢内（定位置） | 閉鎖し交通途絶、精巣前面に精巣鞘膜として残存 | 出生時 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 精巣は後腹壁（T10付近）で発生し、精巣導帯に導かれて下降する。
- 胎生3か月で鼠径部、7〜8か月で鼠径管通過、8〜9か月で陰嚢内という順序。
- 下降に伴い腹膜鞘状突起ができ、閉鎖すると精巣鞘膜が残る。
- 閉鎖不全は先天性鼠径ヘルニア・陰嚢水腫の原因になる。
- 下降が止まったものが停留精巣。造精機能低下を防ぐため専門医の評価につなぐ。
| 時期 | 精巣の位置 |
|---|---|
| 胎生初期 | 後腹壁（第10胸椎の高さ付近） |
| 胎生3か月ごろ | 骨盤縁〜鼠径部（内鼠径輪付近） |
| 胎生7〜8か月 | 鼠径管を通過 |
| 胎生8〜9か月（出生まで） | 陰嚢内に到達 |
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