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理由で解く 柔道整復師
QJ26A042 解剖学
脾臓は胃脾間膜と脾腎間膜に吊られた腹膜内器官であり、腹膜後器官ではない。
腹膜後器官（後腹膜臓器）とは、腹膜の後ろに位置し前面だけが腹膜に覆われる臓器をいう。はじめから後腹壁に置かれた一次性のものが腎臓・尿管・副腎で、腹大動脈や下大静脈も同じ位置にある。発生の途中では腸間膜をもっていたが、回転と癒合の結果として後腹壁に貼り付いた二次性のものが、十二指腸（上部を除く）・膵臓（膵尾を除く）・上行結腸・下行結腸である。これに対し脾臓は胃の背側間膜の中で発生し、成体でも胃脾間膜と脾腎間膜という2枚の間膜に吊られたまま腹膜に包まれる。位置は左季肋部で第9〜11肋骨の内側にあたり、この部の打撲や肋骨骨折で損傷すると腹腔内出血をきたす。左側胸部・左上腹部の外傷では、腹痛・左肩への放散痛（ケール徴候）・ショック徴候の有無を確認し、疑わしければ直ちに救急搬送につなぐ。
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十二指腸・膵臓・腎臓・副腎は腹膜後器官▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は腹腔内臓を前方から取り除き、後腹壁に張りついた臓器を露出させた断面像。中央でC字形に曲がる十二指腸が膵頭を抱え込み、その膵臓が左方へ横走し左腎の前を越えて脾臓側へ延びる配置に注目したい。左右には楕円形の右腎・左腎、その上端にちょこんと乗るのが副腎で、いずれも後腹壁に埋まっている。これら十二指腸・膵臓・腎臓・副腎は前面だけが腹膜におおわれる、あるいは脂肪に包まれて後腹壁に接着しており、まとめて腹膜後臓器と呼ぶ。胃・空腸・回腸のように間膜でぶら下がり自由に動く腹膜内臓器とは対照的で、後腹壁に固定されて移動性に乏しいのが共通の特徴になる。図の下部を縦走する赤・青の太い管は腹大動脈と下大静脈で、これらや尿管も腹膜後に位置する。
学習の要点
- 腹膜後臓器の代表4つは十二指腸・膵臓・腎臓・副腎で、後腹壁に接着して移動性に乏しい。
- 覚え方のコツ: まず「十二指腸・膵臓・腎臓・副腎」の4つを確実に。腹大動脈・下大静脈・尿管を足すと7つになり覚えにくいので、4つ→7つの順で増やす。
- 関連知識: 上行結腸・下行結腸も前面だけが腹膜におおわれ後腹壁に半ば埋まる。一方で横行結腸・S状結腸は腸間膜をもち移動性がある。
- よくある間違い: 膵臓や十二指腸を腹膜内臓器と取り違える。胃と接するため腹腔内にありそうだが、後腹壁に固定された腹膜後臓器。
- 臨床応用: 腹膜後臓器は背側からのアプローチや後腹膜の炎症・出血の広がりに関わり、腎・副腎・膵の位置把握は触診や病態理解の土台になる。
比較表
| 区分 | 腹膜との関係 | 代表臓器 |
|---|---|---|
| 腹膜内臓器 | 臓側腹膜におおわれ間膜で連続、自由に動く | 胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・肝臓 |
| 腹膜後臓器(前面のみ被覆) | 前面のみ腹膜、後面は後腹壁に張りつく | 十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸 |
| 腹膜後臓器(埋没) | 脂肪に包まれ後腹壁に埋まる | 腎臓・副腎 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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臓器と腹膜の関係▶ この図の説明を読む
この図の解説
矢状断の図で赤く塗られた腹膜をたどると、壁側腹膜と臓側腹膜がひとつながりの膜であることが見えてくる。胃を上下に吊るす小網と大網、腸をつなぐ腸間膜など、2枚の腹膜が合わさって臓器へ出入りする血管・神経の通り道になる部分が「間膜」である。左下の表が最重要で、臓器は腹膜との関わり方で3群に分かれる。全周を腹膜が包み間膜をもって自由に動ける腹膜内臓器(胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・脾臓・卵巣・卵管・虫垂)、前面だけが覆われる半腹膜内臓器(肝臓・膀胱・子宮・直腸・盲腸・上行結腸・下行結腸)、後腹壁に張りついて腹膜との関係が薄い腹膜後臓器(腎臓・副腎・膵臓・十二指腸・尿管・下大静脈・大動脈)である。右下の後腹壁の図で、腎臓や膵臓・十二指腸が背側に固定される様子を確認したい。吹き出しの通り「間膜を持つのはどれか＝腹膜内臓器はどれか」と読み替えるのが得点のコツになる。
学習の要点
- 臓器は腹膜との関係で腹膜内臓器・半腹膜内臓器・腹膜後臓器の3群に分かれ、間膜をもつのは腹膜内臓器である。
- 覚え方のコツ: 「間膜あり＝腹膜内臓器」でひとまとめ。逆に後腹壁固定の腹膜後臓器は「腎・副腎・膵・十二指腸・尿管・大動脈・下大静脈」を一息で言えるようにする。
- 関連知識: 空腸・回腸・横行結腸・S状結腸は腸間膜をもち動くが、十二指腸・上行結腸・下行結腸は後腹壁に埋まって動きにくい。同じ小腸・大腸でも部位で扱いが変わる。
- よくある間違い: 十二指腸を小腸だから腹膜内臓器と早合点しやすいが、十二指腸は腸間膜をもたない腹膜後臓器。膵臓・腎臓も腹膜後臓器。
- 臨床応用: 直腸と子宮(男性は膀胱)の間の直腸子宮窩(ダグラス窩)は立位・仰臥位で腹腔の最も低い部位となり、腹腔内の液体や膿がたまりやすい。
比較表
| 分類 | 腹膜との関係 | 主な臓器 |
|---|---|---|
| 腹膜内臓器 | 全周を腹膜が包み間膜をもつ | 胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・脾臓・卵巣・卵管・虫垂 |
| 半腹膜内臓器 | 前面のみ腹膜が覆う | 肝臓・膀胱・子宮・直腸・盲腸・上行結腸・下行結腸 |
| 腹膜後臓器 | 後腹壁に張りつき腹膜との関係が薄い | 腎臓・副腎・膵臓・十二指腸・尿管・下大静脈・大動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脾臓の位置と外観▶ この図の説明を読む
この図の解説
まず左上の体表図を見てほしい。脾臓は左側胸部、腋窩線より後ろで、第10肋骨を中心とした胸郭の下方に位置し、正常では胸郭に隠れて体表からは触れられない。右上の内景図では、脾臓は腹腔の左上部、胃の後方で横隔膜に接し、黄色の「腹膜内臓器」ラベルが付く。これに対し腎臓・膵臓・十二指腸・下大静脈・大動脈は青の「腹膜後臓器」で、この色分けが臓器の被覆様式の違いを示している。下段2図は脾臓そのものの外観で、横隔膜側の滑らかな凸面が肋骨面、内臓と接する凹面が臓側面である。臓側面には胃面・腎面・結腸面という接触面のくぼみと、脾動静脈・神経・リンパ管が出入りする脾門、そして胃脾間膜の切断面が描かれている。長径は約10cmの卵形をした最大のリンパ組織塊である。
学習の要点
- 脾臓は腹腔の左上部、胃の後方にあり横隔膜に接する腹膜内臓器で、長径約10cmの卵形をした最大のリンパ組織塊である。
- 覚え方のコツ: 体表投影は「左・第10肋骨・胸郭に隠れる」。正常なら触れないが、腫大すると肋骨弓下に触れるようになる。
- 関連知識: 腹膜の付け根がくぼんで脾門をつくり、そこから脾動脈・脾静脈・神経・リンパ管が出入りする。臓側面には胃面・腎面・結腸面がある。
- よくある間違い: 隣接する膵臓・腎臓・十二指腸は腹膜後臓器だが、脾臓は腹膜内臓器。図の色分け(黄=腹膜内、青=腹膜後)で区別する。
- 臨床応用: 内部に多量の血液を貯留するため、左季肋部への強打で破裂すると腹腔内出血を起こしやすい。
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 位置 | 腹腔の左上部・胃の後方・横隔膜に接する |
| 体表投影 | 左側胸部、第10肋骨を中心とした胸郭下方 |
| 触知 | 正常では胸郭に隠れて触れない |
| 大きさ・形 | 長径約10cmの卵形、最大のリンパ組織塊 |
| 被覆 | 腹膜内臓器(表面を腹膜がおおう) |
| 脾門 | 脾動静脈・神経・リンパ管が出入り |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 一次性腹膜後器官：腎臓・尿管・副腎・腹大動脈・下大静脈。
- 二次性腹膜後器官：十二指腸（上部を除く）・膵臓（膵尾を除く）・上行結腸・下行結腸。
- 腹膜内器官：胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・肝臓・脾臓・虫垂・卵巣など。
- 脾臓は左季肋部、第9〜11肋骨の内側。左側胸部外傷では脾損傷を念頭に置く。
- 膵尾だけは脾腎間膜内にあるため、膵臓は「膵尾を除いて」後腹膜と表現する。
| 分類 | 臓器 | 由来 |
|---|---|---|
| 一次性腹膜後器官 | 腎臓・尿管・副腎 | はじめから後腹壁にある |
| 二次性腹膜後器官 | 膵臓・十二指腸・上行結腸・下行結腸 | 腸間膜が後腹壁に癒合した |
| 腹膜内器官 | 脾臓・胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸 | 間膜に吊られたまま |
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