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理由で解く 柔道整復師
QJ27A042 解剖学
上行結腸は発生の途中で後腹壁に癒着した二次性後腹膜器官で、腸間膜をもたないため大腸の中で最も動きが小さい部位です。
消化管の可動性は「腸間膜をもつかどうか」で決まります。腸間膜をもち腹膜にほぼ全周を包まれる腹膜内器官（空腸・回腸・虫垂・横行結腸・S状結腸）は自由に動けます。一方、胎生期の腸回転の後に後腹壁と癒合し、前面だけが腹膜に覆われるようになった器官を二次性後腹膜器官といい、十二指腸の下行部以降・上行結腸・下行結腸・膵臓がこれにあたります。上行結腸と下行結腸ははじめ腸間膜をもっていますが、癒合によって固定されるため可動性を失います。臨床では、この固定のおかげで盲腸から上行結腸にかけての位置が比較的一定であり、虫垂炎のマックバーニー圧痛点のような体表投影が意味をもちます。
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腸間膜をもつ臓器（空腸・回腸・横行結腸・Ｓ状結腸）▶ この図の説明を読む
この図の解説
横行結腸を持ち上げ、その下に広がる腸を露出させた腹腔の図。左半分では空腸・回腸のとぐろが腸間膜からぶら下がり、右半分では腸をどけて後腹壁に張りついた腸間膜根が扇の要のように斜めに走る。腸間膜根は十二指腸空腸曲（第2腰椎の左）から右腸骨窩へ向かい、そのわずか15cmの付着線から扇状に広がった腸間膜が長い空腸・回腸を吊り下げる。右上には横行結腸とその横行結腸間膜、外側には自由ヒモの走る結腸が見える。下行結腸は後腹壁に埋もれて動かないのに対し、S状結腸は再び間膜を得て骨盤内へ弧を描く。図の要点は「腸間膜を持って自由に動く腸」と「後腹壁に固定された部分」の対比にある。
学習の要点
- 腸間膜を持つ消化管は空腸・回腸・横行結腸・S状結腸の4つで、いずれも移動性に富む。
- 覚え方のコツ: 腹膜内臓器「胃・空・回・横・S・脾・卵巣・卵管」のうち“腸”の4つが腸間膜を持つ。上行・下行結腸は仲間外れで後腹壁に半ば埋まる。
- 関連知識: 十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸は前面だけが腹膜におおわれ後面が後腹壁に張りつく腹膜後臓器。腎臓・副腎は脂肪に包まれ後腹壁に埋まる。
- よくある間違い: 上行結腸・下行結腸を「腸間膜あり」と誤認しやすい。横行結腸・S状結腸だけが腸間膜を持つ。
- 臨床応用: 移動性の高い腸間膜部（空腸・回腸・S状結腸）は捻れて腸捻転を起こしやすく、触診でも位置が一定しない。
比較表
| 腹膜との関係 | 該当する主な臓器 | 固定・移動性 |
|---|---|---|
| 腹膜内臓器・腸間膜あり | 空腸・回腸・横行結腸・S状結腸 | 腸間膜で吊られ移動性に富む |
| 腹膜内臓器・その他の間膜 | 胃・肝臓 | 小網・大網で吊られ移動性あり |
| 腹膜後臓器・前面のみ腹膜 | 十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸 | 後腹壁に張りつき固定 |
| 腹膜後臓器・埋没 | 腎臓・副腎 | 脂肪に包まれ後腹壁に埋まる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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大腸まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この表は、大腸を盲腸・虫垂・結腸4部・直腸・肛門の順に縦に並べ、「特徴」と「腹膜」の有無で横断的に整理した系統表である。まず特徴の列を見ると、盲腸と結腸(上行・横行・下行・S状)には半月ヒダ・結腸ヒモ・結腸膨起・腹膜垂という共通の4特徴が並び、直腸ではこれらが消えて直腸膨大部・直腸横ヒダに置き換わる。この「結腸にはあるが直腸にはない」という対比が第一の見どころである。次に右端の腹膜の列に注目すると、結腸4部では有り・無しが交互に並ぶ。横行結腸とS状結腸は腸間膜をもつ腹膜内臓器で「有り」、上行結腸と下行結腸は後腹壁に固定される腹膜後臓器で「無し」となる。最下段の肛門は重層扁平上皮でおおわれ、内肛門括約筋(平滑筋・自律神経支配)と外肛門括約筋(横紋筋・陰部神経支配)が対になって並ぶ。大腸全体の区分・特徴・腹膜・神経支配を1枚で確認できる総まとめの図である。
学習の要点
- 大腸は盲腸・結腸・直腸の3部からなり、結腸の外形3特徴(結腸ヒモ・結腸膨起・腹膜垂)＋半月ヒダは直腸には見られない。
- 覚え方のコツ: 腹膜「有り／無し」は上から交互に並ぶ。横行・S状=腸間膜あり(腹膜内臓器)、上行・下行=後腹壁固定(腹膜後臓器)。「動く腸は腹膜あり」。
- 関連知識: 横行結腸とS状結腸は間膜をもち移動性に富むのは胃・空腸・回腸と同じ腹膜内臓器のグループ。上行・下行結腸は十二指腸・膵臓と同じ腹膜後臓器。
- よくある間違い: 内肛門括約筋を随意筋(横紋筋)と取り違える、直腸に結腸ヒモがあると思い込む、上行結腸を腹膜内臓器と誤る。
- 臨床応用: 排便時、外肛門括約筋は陰部神経(S2-S4)支配の横紋筋で随意的にしめられる。仙髄や陰部神経の障害では便失禁が起こりうる。
比較表
| 括約筋 | 筋の種類 | 随意性 | 支配神経 |
|---|---|---|---|
| 内肛門括約筋 | 平滑筋 | 不随意 | 自律神経(交感=下腹神経／副交感=骨盤内臓神経S2-S4) |
| 外肛門括約筋 | 横紋筋 | 随意 | 陰部神経(S2-S4) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 可動性は腸間膜の有無で決まる。腸間膜あり＝よく動く、なし（後腹壁に固定）＝動かない
- 腹膜内器官（動く）＝胃・空腸・回腸・虫垂・横行結腸・S状結腸・脾臓
- 二次性後腹膜器官（動かない）＝十二指腸下行部以降・上行結腸・下行結腸・膵臓
- もともとの後腹膜器官＝腎臓・副腎・尿管・腹大動脈・下大静脈
- 可動性が大きいS状結腸は軸捻転を起こしやすい、という臨床上の対応も押さえる
| 部位 | 腸間膜 | 可動性 |
|---|---|---|
| 盲腸・虫垂 | 虫垂間膜あり（盲腸は個人差） | あり |
| 上行結腸 | なし（二次性後腹膜） | 乏しい |
| 横行結腸 | 横行結腸間膜あり | 大きい |
| 下行結腸 | なし（二次性後腹膜） | 乏しい |
| S状結腸 | S状結腸間膜あり | 大きい |
| 直腸 | なし | 乏しい |
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