QJ26A026　必修問題

肘内障は幼小児が肘伸展・前腕回内位で手を引かれて起こり、患肢は肘軽度屈曲・前腕回内位で下垂する。正答は2。

幼小児の橈骨頭はまだ発育が不十分で、頭部の膨隆が乏しく頸部との径差が小さい（円柱状に近い）。これを取り巻く輪状靱帯も緩い。そのため腕を長軸方向に急に引っ張られると、輪状靱帯が橈骨頭を乗り越えて腕橈関節の間に滑り込み、挟まり込んだ亜脱臼の状態になる。逆に成長とともに橈骨頭が発達して頸部との径差が大きくなると、輪状靱帯は橈骨頭を越えられなくなる。好発年齢が2〜4歳ごろに限られ、学童期以降にはほとんど起こらなくなる理由はここにある。腫脹や皮下出血、変形はほとんど見られない一方で、子どもは腕を下げたまま使わなくなり、前腕を回外させようとすると強く嫌がる。これが診断の決め手になる。整復は前腕回外法などで行い、整復されれば数分以内に自分から腕を挙げて使い始める。原則として固定は行わず、腕が普通に使えることを確かめたうえで、手を急に引かない・持ち上げるときは脇の下を支えるといった再発予防を保護者に伝える。強い腫脹や変形、骨に限局した圧痛があるときは骨折を考え、整復を試みずに医師の診察へつなぐ。