ラウゲ・ハンセン分類で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（回外・内旋損傷）　ラウゲ・ハンセン分類は「受傷時の足部の肢位（回外／回内）」と「距骨に加わった外力の方向（内転・外転・外旋）」の組合せで足関節果部骨折を分類する。「回外・内旋」という型は存在しないため、4が設問の条件（誤っているもの）に当てはまる。分類名の前半は受傷時の足部肢位、後半は距骨に働いた力の向きを表す。回外位では外側の靱帯・外果に、回内位では内側の三角靱帯・内果に、それぞれ先に張力がかかるという順序性があり、外力が続くと損傷が段階的に内側から外側へ（あるいは外側から内側へ）進む。この段階が各型のⅠ度～Ⅳ度に対応し、何度まで進んだかが整復と固定の難易度を決める。組合せは回外・内転、回外・外旋、回内・外転、回内・外旋の4つで、「回外なら内転か外旋」「回内なら外転か外旋」と対にして覚え、内旋の組合せは存在しないと押さえるのが最短である。✓ 4. 誤っている（これが答え）回外・内旋損傷ラウゲ・ハンセン分類にこの組合せは含まれない。回外位で組み合わされるのは内転または外旋であり、内旋という外力の型は設定されていない。✗ 1. 正しい（答えではない）回内・外転損傷分類に含まれる型である。回内位で外転が強制されるため、まず内側（三角靱帯の断裂または内果の裂離骨折）が破綻し、続いて脛腓靱帯結合、さらに外果の斜骨折・粉砕骨折へと進む。✗ 2. 正しい（答えではない）回外・内転損傷分類に含まれる型である。回外位で内転が強制されるため、外側から破綻する。第1段階は外側の靱帯損傷または外果の裂離（横）骨折で、進行すると内果の斜骨折（垂直方向に近い骨折線）を生じる。✗ 3. 正しい（答えではない）回内・外旋損傷分類に含まれる型である。内側損傷から始まり、前脛腓靱帯、腓骨の骨折へと進む。腓骨が高位（骨幹部）で折れるマイソヌーブ骨折を生じることがあり、足関節に痛みを訴える患者でも腓骨近位部の圧痛を確認する必要がある点を押さえておきたい。

型	最初に破綻する側	第1段階の損傷
回外・内転	外側	外側靱帯の断裂または外果の裂離（横）骨折
回外・外旋	外側	前脛腓靱帯の損傷
回内・外転	内側	三角靱帯の断裂または内果の裂離骨折
回内・外旋	内側	三角靱帯の断裂または内果の裂離骨折
回外・内旋	―	分類に存在しない