ソルター・ハリス分類で上腕骨外顆骨折が該当するのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（IV型）　上腕骨外顆骨折は、骨折線が骨幹端から始まり骨端線を横切って骨端（関節面）に抜けるため、ソルター・ハリス分類のIV型に該当します。 ソルター・ハリス分類は骨折線が骨端線に対してどう走るかで決まります。骨端線だけを離開するのがI型、骨端線＋骨幹端側の三角骨片を伴うのがII型（最も多い）、骨端線から骨端・関節面へ抜けるのがIII型、骨幹端と骨端の両方にまたがるのがIV型、骨端線が圧挫されるのがV型です。上腕骨外顆骨折は5～10歳前後の小児に多く、外顆部の骨幹端から骨端線を越えて関節面に達する関節内骨折です。外側の伸筋群に引かれて骨片が回転転位しやすく、放置すると偽関節・外反肘・遅発性尺骨神経麻痺の原因になります。肘外側の腫脹・圧痛を認めたら転位の有無を軽々に判断せず、早期に整形外科で画像評価を受けられるよう手配します。 ✓ 4. 正しい IV型 骨折線が骨幹端 → 骨端線 → 骨端（関節面）と縦断するため、骨幹端と骨端の両方に骨片が及ぶIV型です。関節面のずれを残すと成長障害や変形につながるため、正確な整復位の保持が求められる型です。 ✗ 1. 誤り I型 I型は骨折線が骨端線内にとどまる純粋な骨端線離開で、骨幹端にも骨端にも骨片を伴いません。上腕骨外顆骨折は関節面まで骨折線が達するため該当しません。 ✗ 2. 誤り Ⅱ型 II型は骨端線離開に骨幹端側の三角骨片を伴う型で、5型のなかで最も頻度が高いものです。ただし骨端（関節面）には及ばないため、関節内骨折である上腕骨外顆骨折とは異なります。 ✗ 3. 誤り Ⅲ型 III型は骨端線から骨端・関節面へ抜ける型で、関節内骨折である点は共通しますが、骨幹端側に骨片を伴いません。上腕骨外顆骨折は骨幹端側にも骨片を含むため、III型ではなくIV型に分類されます。

型	骨折線の走り方	ポイント
I型	骨端線のみを離開	骨片を伴わない。予後は比較的良好
II型	骨端線＋骨幹端側の三角骨片	最も頻度が高い
III型	骨端線＋骨端（関節面）	関節内骨折。骨幹端側は含まない
IV型	骨幹端 → 骨端線 → 骨端を貫く	上腕骨外顆骨折が該当。関節内骨折
V型	骨端線の圧挫（圧迫）	初期診断が難しく成長障害を残しやすい