QJ25P035　一般臨床医学

筋電図は筋・末梢神経・運動ニューロンの機能をみる検査であり、選択肢の中では運動ニューロンが変性する筋萎縮性側索硬化症（ALS）の診断に有用である。正答は3。

検査は「どこの異常を見たいか」で選ぶ。筋電図は筋線維の活動電位を記録し、脱神経に伴う線維自発電位や陽性鋭波、再支配による高振幅・長持続の運動単位電位といった神経原性変化、あるいは低振幅・短持続の筋原性変化を検出できる。ALSは上位・下位両方の運動ニューロンが変性する疾患で、筋萎縮・線維束性収縮・筋力低下（下位）と腱反射亢進・病的反射（上位）が同居し、感覚障害を欠くのが特徴である。針筋電図で複数の髄節・領域にわたる下位運動ニューロン障害の所見をとらえることが、診断の重要な根拠となる。これに対し、髄膜炎やくも膜下出血は髄液検査や頭部CTなど中枢神経を直接評価する検査が必要であり、アルツハイマー型認知症は神経心理検査と画像検査で評価する。筋力低下や筋萎縮が進行する例では、原因の推定にとどめて速やかに医療機関の受診を勧めることが大切である。