QJ25P027　一般臨床医学

打診音は下にある組織が空気を含むかどうかで決まり、腸管にガスが充満していれば太鼓を叩いたような鼓音となる。正答は3。

打診は体表を叩いて生じる振動が、下の組織の含気量によって違う音になることを利用する。一般則として、含気が多いほど振動が伝わりやすく音は大きく長く響き、逆に液体や充実性の組織が多いほど振動が減衰して小さく短い鈍い音になる。ただし音の高さ（音調）は含気量だけで決まるのではなく、空気がどのような形で存在するかによって変わるため、音の大きさ・長さとは分けて覚える必要がある。正常な肺のように微細な含気が組織全体に広がる部位では、大きく低く長い共鳴音である清音となる。これに対し腸管ガスや胃泡のように空気が一つの塊として管腔臓器内に存在する部位では、太鼓を叩いたようによく響く高調で音楽的な鼓音となる。肝臓・脾臓などの実質臓器や腹水・充実性腫瘤の上では、空気を含まないため小さく短い鈍い濁音となる。腹部では正常でもガスのある部位は鼓音を呈するが、腸閉塞などでガスが著明に貯留すれば腹部全体が高調な鼓音となり、腹水では体位を変えると濁音の境界が移動する（移動性濁音）。なお、グル音（腸雑音）は腸管の蠕動によって生じる音であり、打診ではなく聴診で評価する点も区別しておきたい。