学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 一般臨床医学 ▸ §3 診察各論 視診 ／ QJ25P022

理由で解く 柔道整復師

QJ25P022　一般臨床医学

出典：第25回柔道整復師国家試験（2017）午後 問22
問題
意識障害でジャパン・コーマ・スケールの10はどれか。
選択肢
1 開眼しているが自分の名前がいえない。
2 閉眼しているが呼びかけると開眼する。
3 痛み刺激を与えても全く反応せず閉眼したままである。
4 痛み刺激でも開眼しないが払いのけるような動作をする。
解答
正解2（閉眼しているが呼びかけると開眼する。）
解説

ジャパン・コーマ・スケール（JCS）の10は「刺激すると覚醒する（II桁）」群の最も軽い段階で、普通の呼びかけで容易に開眼する状態を指す。正答は2。

JCSは「覚醒しているか」を最初の分岐にした3-3-9度方式である。刺激しなくても覚醒しているI桁（1・2・3）、刺激すると覚醒するII桁（10・20・30）、刺激しても覚醒しないIII桁（100・200・300）の3群に大きく分け、各群をさらに3段階に分ける。数字が大きいほど重症で、桁が上がることは「覚醒の質」が一段落ちることを意味する。II桁は開眼させるのにどれだけの刺激量が要るかで細分され、10＝普通の呼びかけ、20＝大きな声や体を揺さぶる、30＝痛み刺激を加えながら呼びかけを繰り返してかろうじて開眼、と刺激が強くなる。III桁は開眼しないことが前提で、痛み刺激への運動反応の質（払いのける／少し動かす・顔をしかめる／無反応）で100・200・300に分かれる。まず「開眼しているか」「呼びかけで開眼するか」「痛み刺激でも開眼しないか」の順に判定すると迷いにくい。

✓ 2. 正しい
閉眼しているが呼びかけると開眼する。
放っておくと閉眼している＝自発的な覚醒はないのでII桁。そのうえで普通の呼びかけという最も弱い刺激で開眼するので、II桁の最軽症であるJCS 10に該当する。
✗ 1. 誤り
開眼しているが自分の名前がいえない。
刺激しなくても開眼している時点でI桁。氏名・生年月日が言えないのはI桁の最重症で、JCS 3である。
✗ 3. 誤り
痛み刺激を与えても全く反応せず閉眼したままである。
痛み刺激でも覚醒せず、運動反応もまったくない最重症の状態で、JCS 300にあたる。
✗ 4. 誤り
痛み刺激でも開眼しないが払いのけるような動作をする。
開眼しないのでIII桁。痛み刺激を払いのける動作があるのはIII桁の最軽症で、JCS 100である。
ポイント
  • JCSはまず桁を決める。I桁＝刺激なしで覚醒、II桁＝刺激すると覚醒、III桁＝刺激しても覚醒しない。
  • II桁の細分は「開眼させるのに必要な刺激の強さ」。10＝普通の呼びかけ、20＝大声や体を揺さぶる、30＝痛み刺激＋呼びかけの反復。
  • III桁の細分は「痛み刺激への運動反応」。100＝払いのける、200＝少し動かす・顔をしかめる、300＝無反応。
  • 「自分の名前が言えない」はI-3で、桁が違うと重症度が大きく変わるので数字の桁数に注目する。
  • 記録時はJCSだけで判断せず、瞳孔・麻痺・バイタルも併せて確認し、悪化があればただちに医療機関へつなぐ。
比較表
桁スコア状態
I（刺激しないでも覚醒）1だいたい意識清明だが、いま一つはっきりしない
2見当識障害がある
3自分の名前・生年月日が言えない
II（刺激すると覚醒）10普通の呼びかけで容易に開眼する
20大きな声または体を揺さぶることで開眼する
30痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと、かろうじて開眼する
III（刺激しても覚醒しない）100痛み刺激に対し、払いのけるような動作をする
200痛み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめたりする
300痛み刺激にまったく反応しない
キーワード
ジャパン・コーマ・スケール 3-3-9度方式 意識障害 グラスゴー・コーマ・スケール
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。