浮腫の成因でないのはどれか。

Question

浮腫の成因でないのはどれか。

Accepted Answer

2（体腔へのリンパ液の貯留）　浮腫は間質（組織間隙）に組織液が過剰にたまった状態です。体腔にたまるのは胸水・腹水などの腔水症で、浮腫を生む仕組みそのものではありません。 毛細血管と間質の間の水のやりとりは、押し出す力（毛細血管静水圧）と引き戻す力（血漿膠質浸透圧）のつり合い、そして余剰分を回収するリンパ流で決まります。したがって浮腫の成因は、①毛細血管静水圧の上昇（心不全、静脈閉塞、圧迫）、②血漿膠質浸透圧の低下（ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養によるアルブミン減少）、③血管透過性の亢進（炎症、アレルギー、熱傷）、④リンパ管の閉塞（腫瘍、リンパ節郭清、フィラリア症）、⑤ナトリウム・水の貯留、に整理できます。「体腔へのリンパ液の貯留」は胸管の損傷や閉塞で生じる乳び胸・乳び腹水にあたり、これは仕組みではなく結果として現れた病態です。設問が問うている「成因」の列には並びません。 ✓ 2. これが答え（浮腫の成因ではない） 体腔へのリンパ液の貯留 浮腫は組織間隙への貯留を指す語で、胸腔・腹腔・心嚢といった体腔にたまるものは腔水症（胸水・腹水・心嚢液）と呼び分けます。リンパ液がたまれば乳び胸・乳び腹水で、これは胸管損傷などの結果生じた状態であり、浮腫を作る機序ではありません。 ✗ 1. 浮腫の成因である（＝答えではない） 血管透過性の亢進 炎症ではヒスタミンやブラジキニンにより血管透過性が高まり、蛋白を含む滲出液が間質へ漏れ出します。捻挫直後の腫脹や蕁麻疹、熱傷後の浮腫がこれにあたります。 ✗ 3. 浮腫の成因である（＝答えではない） 血漿膠質浸透圧の低下 アルブミンが減ると血管内へ水を引き戻す力が弱まり、全身性の浮腫が生じます。ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養（クワシオルコル）、蛋白漏出性胃腸症が代表です。 ✗ 4. 浮腫の成因である（＝答えではない） リンパ管の閉塞 余剰の組織液を回収する経路が絶たれると、蛋白に富んだ液が間質に残ってリンパ浮腫になります。乳癌術後の腋窩リンパ節郭清後や、フィラリア症による象皮病が典型です。

成因	起こること	代表疾患
毛細血管静水圧の上昇	押し出す力が強まる	心不全、静脈血栓症、局所の圧迫
血漿膠質浸透圧の低下	引き戻す力が弱まる	ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養
血管透過性の亢進	蛋白ごと漏れ出る	炎症、アレルギー、熱傷
リンパ管の閉塞	回収経路が絶たれる	リンパ節郭清後、フィラリア症（象皮病）