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理由で解く 柔道整復師
QJ25A049 解剖学
前立腺を貫くのは尿道である。この区間を前立腺部尿道という。
前立腺は膀胱の直下に密着する栗の実大の腺で、膀胱から出た尿道がその中心を上下に貫く。後壁の隆起（精阜）には左右の射精管が開き、精嚢と精管の内容がここで尿道に合流するため、前立腺は尿路と精路が交差する場所になっている。加齢に伴い内腺（移行域）が肥大すると、内側から尿道を圧迫して排尿困難・頻尿・残尿感が生じる。前立腺は直腸のすぐ前にあるので直腸指診で触れることができ、大きさや硬さの評価に用いられる。「前立腺の中心を尿道が通る」という位置関係が、そのまま症状の説明になる点を押さえておく。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
男性尿道と付属腺▶ この図の説明を読む
この図の解説
左の図は膀胱底から陰茎までを後方から見た全体像、右の図はその尿道を縦に切り開いて内腔を見せたものである。まず上端をたどると、膀胱底の下に精管と精管膨大部、その外側にふくらむ精嚢、そして中央下方に前立腺が位置し、前立腺の直下に左右1対のエンドウ豆大の尿道球腺がある。この精嚢・前立腺・尿道球腺の3つが精路に付属する腺である。尿道は前立腺の中央を貫き(内尿道口から続く)、尿生殖隔膜を越えて尿道球の上面で無対の尿道海綿体に入り、亀頭前面の外尿道口に開く。海綿体は、下面を1本で走り前端が亀頭となる尿道海綿体と、背側で左右1対をなす陰茎海綿体を見分けたい。右図の拡大では、前立腺の内腔に盛り上がる精丘に射精管開口部と前立腺開口部が集まり、尿道球腺の分泌物は海綿体部尿道へ開口する点が示されている。
学習の要点
- 精路の付属腺は精嚢・前立腺・尿道球腺の3つ。いずれも分泌物を尿道側へ送り、精液の大部分をつくる。
- 覚え方のコツ:海綿体は「尿道海綿体=無対(1本)・下面・亀頭になる」「陰茎海綿体=1対・背側・恥骨枝に付く」とセットで対比して覚える。
- 関連知識:精嚢の分泌物は果糖(精子のエネルギー源)とプロスタグランディンを含みアルカリ性、前立腺液は弱アルカリ性で乳白色。精子は射精時にこのアルカリ性分泌物に触れて運動を始める。
- よくある間違い:射精管は精嚢の導管ではなく、精管が前立腺を貫く細い部分の名。精嚢の導管は前立腺に入ってから精管に合流する。
- 臨床応用:前立腺の尿道周囲部(内腺)が加齢で肥大すると尿道を圧迫し排尿障害を起こす(前立腺肥大)。
比較表
| 部位 | 開口・通過するもの |
|---|---|
| 前立腺(精丘) | 左右の射精管が合流して開口、前立腺の導管も開口 |
| 尿生殖隔膜 | 尿道が貫く(膜様部) |
| 尿道球〜海綿体部 | 尿道球腺の分泌物が開口 |
| 外尿道口 | 亀頭前面で尿道が体外へ開く |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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生殖器系-前立腺肥大▶ この図の説明を読む
この図の解説
左は正常な前立腺、右は肥大した前立腺の矢状断である。前立腺は膀胱のすぐ下に位置し、中央を尿道が貫く栗の実形の腺で、図でも尿道が前立腺の真ん中を通り抜けているのがわかる。左では尿道の通り道が保たれ、膀胱から尿がスムーズに流れる。右では尿道の周囲にある内腺が肥大・増殖し、内側から尿道を締めつけて細くしているため、膀胱の壁は厚くなり排尿がさまたげられる。加齢とともに内腺が肥大するのが前立腺肥大で、尿道を圧迫して排尿障害を起こす。一方、尿道から離れた外腺は前立腺がんの好発部位であり、肥大する部位とがんができる部位が異なる点を図で押さえておきたい。図の下段には病期分類（Ⅰ〜Ⅲ期）も示されている。
学習の要点
- 前立腺は膀胱の直下にある栗の実形の腺で、中央を尿道が貫き、途中で左右の射精管が尿道に合流する。
- 覚え方のコツ:「内側は肥大、外側はがん」。尿道を取り巻く内腺が肥大して排尿を妨げ、尿道から離れた外腺にがんができる。
- 関連知識: 前立腺液は弱アルカリ性で乳白色、栗の花のようなにおいを持ち、精子の運動を促進する。加齢による内腺肥大は排尿障害の代表的原因となる。
- よくある間違い: 前立腺肥大とがんを同じ部位の変化と混同しやすいが、肥大は内腺、がんは外腺と発生部位が異なる。また肥大するのは精嚢や尿道球腺ではなく前立腺である。
- 臨床応用: 内腺肥大による尿道圧迫は、夜間頻尿・排尿困難・残尿・尿閉といった症状を段階的に引き起こす。
比較表
| 病期 | 主な特徴 |
|---|---|
| Ⅰ期 | 夜間頻尿・排尿時不快感などの刺激症状が出現 |
| Ⅱ期 | 排尿困難の増悪・残尿・急性尿閉（手術適応となる） |
| Ⅲ期 | 慢性尿閉による奇異性尿失禁（放置で腎機能低下） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 前立腺は膀胱の直下にあり、その中心を尿道（前立腺部尿道）が貫く
- 後壁の精阜に左右の射精管が開口し、尿路と精路が合流する
- 前立腺肥大では内側から尿道が圧迫され、排尿困難・頻尿が起こる
- 直腸のすぐ前にあるため直腸指診で触知できる
- 尿管は膀胱後壁に開くまで。前立腺とは関係しないと整理する
| 構造 | 前立腺との位置関係 | 備考 |
|---|---|---|
| 尿道（前立腺部） | 前立腺の中心を貫く | 精阜に射精管が開口し尿路と精路が合流 |
| 射精管 | 前立腺の後上部を貫いて精阜に開く | 精管膨大部＋精嚢管の合流でできる |
| 尿管 | 前立腺には達しない | 膀胱後壁を斜めに貫いて膀胱内に開く |
| 尿道球腺（カウパー腺） | 前立腺の下方（尿生殖隔膜内） | 分泌物は尿道海綿体部へ出る |
| 尿道海綿体 | 前立腺より遠位（陰茎内） | 尿道を包む勃起組織。前端は亀頭 |
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