QJ25A044　解剖学

総胆管は主膵管と合流し、十二指腸下行部の後内側壁にある大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）に開口する。

肝臓でつくられた胆汁は左右の肝管から総肝管となり、胆嚢管が合流して総胆管になる。総胆管は肝十二指腸間膜の中を下行し、膵頭部の後面を通ったところで主膵管と合流してファーター膨大部をつくり、オッディ括約筋に囲まれた大十二指腸乳頭から十二指腸下行部へ注ぐ。その少し上方には副膵管が開く小十二指腸乳頭がある。胆汁と膵液が同じ出口を共有するこの構造のため、胆石が乳頭部に嵌頓すると胆汁だけでなく膵液の流出も妨げられ、胆石性膵炎を起こしうる。「胆汁と膵液の合流点は下行部」と、機能と部位をつないで覚える。

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十二指腸・大十二指腸乳頭▶ この図の説明を読む

この図の解説

上の図は後腹壁に固定された十二指腸と膵臓を正面から見たもので、C字形に曲がった十二指腸が膵頭を抱えこむ位置関係に注目する。十二指腸・膵臓・腎臓・副腎はいずれも後腹壁に張りつく腹膜後臓器で、腸間膜を持たず動かない。十二指腸は胃の幽門に続く長さ約25cmの管で、上部・下行部・水平部・上行部の4部に分かれる。下の拡大図は膵臓を切り開いた内景で、膵液を運ぶ主膵管と、肝臓から胆汁を運ぶ総胆管が合流し、下行部左壁の大十二指腸乳頭(ファーター乳頭)に開口する様子を示す。この開口部を輪状に取り囲むオッディ括約筋が、膵液と胆汁の流れを調節する。上方に副膵管も描かれている点も確認したい。

学習の要点

• 十二指腸は約25cmでC字形に膵頭を囲み、後腹壁に固定される腹膜後臓器である。
• 覚え方のコツ: 「指12本分」で十二指腸、上部→下行部→水平部→上行部の順にC字を一周。腹膜後臓器は「十二指腸・膵臓・腎臓・副腎」でまとめて記憶。
• 関連知識: 大十二指腸乳頭には胆嚢・肝臓からの総胆管と、膵臓からの主膵管が合流して開く。胆嚢収縮はコレシストキニンが促す。
• よくある間違い: 乳頭が囲むのを膵頭でなく膵尾と取り違える、また開口部の括約筋を幽門括約筋と混同する。
• 臨床応用: 膵頭部を通る総胆管が膵頭がんで圧迫されると胆汁流出が妨げられ、早期に閉塞性黄疸をきたす。

比較表

臓器	腹膜との関係	腸間膜
十二指腸	腹膜後臓器（前面のみ腹膜）	なし
膵臓	腹膜後臓器	なし
空腸・回腸	腹膜内臓器	あり
横行結腸・S状結腸	腹膜内臓器	あり

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

腹膜後臓器はどれか。

1空腸2十二指腸3横行結腸4S状結腸

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

十二指腸は胃の幽門に続く管で、長さは約（ ）cmである。

答えを見る

答え: 25

大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）について正しいのはどれか。

1主膵管のみが単独で開口する2主膵管と総胆管が合流して開口する3副膵管と肝管が合流して開口する4開口部を幽門括約筋が取り囲む

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

十二指腸はC字形に弯曲し、膵臓の尾部（膵尾）を取り囲む。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

膵頭部を通る経過で、膵頭がんに圧迫されると閉塞性黄疸をきたしやすい管はどちらか。

1総胆管2上腸間膜動脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

十二指腸の4部の並びとして正しいのはどれか。

1上部→上行部→水平部→下行部2上部→下行部→水平部→上行部3下行部→上部→上行部→水平部4上行部→水平部→下行部→上部

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

大十二指腸乳頭・オッディ括約筋▶ この図の説明を読む

この図の解説

左下の図は十二指腸をC字形のまま示し、その内壁の中程・左側の壁に盛り上がる大十二指腸乳頭（ファーター乳頭）が見える。右上の図はこの乳頭部と十二指腸壁を切開して総胆管と主膵管を剖出したもので、両管が合流して乳頭に開口する様子がわかる。合流部を輪状に取り囲む平滑筋がオッディ括約筋（胆膵管膨大部括約筋）で、図では総胆管括約筋・膵管括約筋という細分も示されている。この括約筋が胆汁と膵液の流れを調節する。乳頭のまわりには輪状ヒダが走り、粘膜内には孤立リンパ小節も描かれている。まず「肝臓からの総胆管」と「膵臓からの主膵管」がここで合流して開口する、という関係を押さえたい。

学習の要点

• 大十二指腸乳頭は十二指腸中程の左壁にあり、総胆管と主膵管が合流して開口する共通の出口である。
• 覚え方のコツ: 「胆（総胆管）＋膵（主膵管）＝乳頭で合流」。取り囲む輪状筋がオッディ括約筋＝別名 胆膵管膨大部括約筋。
• 関連知識: 胆汁は肝臓でつくられ胆嚢に貯えられ、十二指腸から出るコレシストキニンで胆嚢が収縮して総胆管経由で放出される。膵液は膵臓でつくられ主膵管に集められ、C字形の十二指腸に抱かれる膵頭を通って乳頭に開く。
• よくある間違い: 大十二指腸乳頭に開くのは「胆嚢管」ではなく「総胆管」。十二指腸は腸間膜をもたない腹膜後臓器で、可動性に富む空腸・回腸とは対照的。
• 臨床応用: 胆石が乳頭部やオッディ括約筋部に嵌頓すると胆汁排出が妨げられ、閉塞性黄疸や胆石仙痛の原因となる。

比較表

管	由来	運ぶ消化液	開口部
総胆管	肝管＋胆嚢管の合流	胆汁（肝臓産生）	大十二指腸乳頭
主膵管	膵臓（膵頭で集束）	膵液	大十二指腸乳頭

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

大十二指腸乳頭に開口する管の組み合わせとして正しいのはどれか。

1総胆管と主膵管2胆嚢管と肝管3総胆管と胆嚢管4主膵管と肝管

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

大十二指腸乳頭で総胆管と主膵管の合流部を輪状に取り囲み、胆汁と膵液の流れを調節する平滑筋を（ ）括約筋という。別名を胆膵管膨大部括約筋という。

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答え: オッディ

十二指腸は腸間膜をもち、腹腔内を自由に動く可動性に富んだ部である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

大十二指腸乳頭とその周辺について、誤っているのはどれか。

1大十二指腸乳頭はファーター乳頭とも呼ばれる。2大十二指腸乳頭は十二指腸の中程の左側の壁に見られる。3オッディ括約筋は横紋筋でできている。4十二指腸は胃の幽門に続き、長さは約25cmである。

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

輪状ヒダが最もよく発達するのはどこか。

1空腸上部2回腸末端

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。