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理由で解く 柔道整復師
QJ25A043 解剖学
出典：第25回柔道整復師国家試験（2017）午前 問43
問題
トライツ靱帯が位置する椎体レベルはどれか。
選択肢
1
第10 胸椎
2
第12 胸椎
3
第2 腰椎
4
第4 腰椎
解答
正解3（第2 腰椎）
解説
トライツ靱帯（十二指腸提筋）は十二指腸空腸曲にあり、高さは第2腰椎である。
十二指腸は上部・下行部・水平部・上行部と馬蹄形に走り、上行部の終わりで急に前下方へ折れ曲がって空腸に移る。この曲がり角が十二指腸空腸曲で、横隔膜右脚から続く線維筋性の索（トライツ靱帯＝十二指腸提筋）によって後腹壁に吊り下げられ、位置が固定されている。この固定があるおかげで、空腸へ内容物が送り出される角度が保たれる。高さは第2腰椎の左側で、上部が第1腰椎、水平部が第3腰椎（上腸間膜動脈と大動脈に挟まれる高さ）と、十二指腸をたどるにつれて椎体が下がり、最後に上行部でL2まで戻ると整理すると混乱しない。臨床では消化管出血を上部・下部に分ける境目としても用いられる。
✓ 3. 正しい
第2 腰椎
十二指腸空腸曲は第2腰椎の左側にあり、ここをトライツ靱帯が後腹壁に固定する。上部消化管と下部消化管を分ける目印にもなる。✗ 1. 誤り
第10 胸椎
食道が横隔膜を貫く食道裂孔の高さ。迷走神経前幹・後幹が食道とともに通る。✗ 2. 誤り
第12 胸椎
大動脈裂孔の高さで、腹大動脈・胸管・奇静脈が通る。腹腔動脈の起始もこの付近である。✗ 4. 誤り
第4 腰椎
腹大動脈が左右の総腸骨動脈に分かれる高さ。臍のやや下に相当する。🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
十二指腸提筋（トライツ靱帯）▶ この図の説明を読む
この図の解説
上腹部臓器を前面から見た解剖図で、十二指腸提筋（トライツ靱帯）と十二指腸空腸曲の位置を示しています。肝臓・胃・膵臓・脾臓を配置し、膵頭部を取り囲む十二指腸（上部・下行部・水平部・上行部）が空腸へ移行する屈曲部（十二指腸空腸曲）と、それを後方から吊り上げる十二指腸提筋に注目します。上腸間膜動静脈・腹大動脈・下大静脈など周囲の血管も描かれています。
学習の要点
- 十二指腸提筋＝トライツ靱帯。十二指腸空腸曲を横隔膜脚の方へ吊り上げ・固定する平滑筋（結合組織を含む）の索。
- 位置の目印: 十二指腸空腸曲はほぼ L2（第2腰椎）の高さ・左側にあり、ここが十二指腸と空腸の境界になる。
- コツ（吹き出し）: 胃の固定の高さを『噴門T11左／幽門L1右／十二指腸空腸曲L2左』とセットで覚える。左→右→左とジグザグ。
- 臨床応用: トライツ靱帯は消化管出血の上部・下部の境界の目印。ここより口側の出血が上部消化管出血。
- 関連知識: 十二指腸は上部→下行部（総胆管・膵管が開口）→水平部→上行部と走り、膵頭部を C字状に囲む。上行部の先で空腸曲となる。
比較表
| 固定点 | 椎骨の高さ | 左右 |
|---|---|---|
| 噴門 | T11 | 左 |
| 幽門 | L1 | 右 |
| 十二指腸空腸曲 | L2 | 左 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
十二指腸提筋の別名と働きは何か。
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答え: トライツ靱帯。十二指腸空腸曲を横隔膜脚の方へ吊り上げ・固定する。
十二指腸空腸曲はおよそ何番の腰椎の高さ・どちら側にあり、何の境界か。
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答え: L2の高さ・左側。十二指腸と空腸の境界になる。
トライツ靱帯は消化管出血で何の目印になるか。
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答え: 上部・下部消化管出血の境界（ここより口側の出血が上部消化管出血）。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- トライツ靱帯（十二指腸提筋）＝十二指腸空腸曲を後腹壁に固定する索
- 高さは第2腰椎の左側
- 上部消化管出血と下部消化管出血を分ける境界として使われる
- 十二指腸は上部L1→下行部L1〜L3→水平部L3→上行部L2と走る
- 椎体レベルは他のランドマークとまとめて表で覚えると定着する
比較表
| 高さ | ランドマーク |
|---|---|
| 第8胸椎 | 大静脈孔（下大静脈が横隔膜を貫く） |
| 第10胸椎 | 食道裂孔（食道・迷走神経） |
| 第12胸椎 | 大動脈裂孔（腹大動脈・胸管）、腹腔動脈起始 |
| 第1腰椎 | 上腸間膜動脈起始、十二指腸上部 |
| 第2腰椎 | 十二指腸空腸曲（トライツ靱帯） |
| 第4腰椎 | 腹大動脈の総腸骨動脈への分岐 |
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