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理由で解く 柔道整復師
QJ25A039 解剖学
写真は心房を取り除いて4つの弁を一平面に並べた「心底」の像です。僧帽弁は左房室弁で、中央の半月弁（大動脈弁）と線維性につながっている房室弁口＝cが該当します。正答は3。
心底では、4つの弁輪が心臓の線維骨格（線維輪）でひとつながりになって並びます。並び方には決まりがあり、前方に半月弁が2つ（肺動脈弁・大動脈弁）、後方に房室弁が2つ（僧帽弁・三尖弁）、そして大動脈弁が全体のほぼ中央に楔（くさび）のようにはまり込みます。写真でも、切り開かれた大血管の内腔に半月弁が見えるものが2つ（a・b）、大きな楕円形の房室弁口が2つ（c・d）並んでいます。ここから僧帽弁を確実に拾うコツが「大動脈弁と地続きになっている房室弁を選ぶ」ことです。僧帽弁の前尖は大動脈弁の弁輪と線維性に直接連続しており（大動脈弁‐僧帽弁線維性連続）、三尖弁は中心線維体を挟んでやや離れます。写真では中央の弁（b）の弁輪から滑らかな線維性の膜が続いて弁尖に移行している側がcで、これが左房室弁＝僧帽弁です。加えて、僧帽弁は前尖・後尖の2尖（このため二尖弁ともいう）、三尖弁は前尖・後尖・中隔尖の3尖という尖の数も確認の手がかりになります。標本写真では見分けにくいことがあるので、まず「半月弁か房室弁か」→次に「大動脈弁と連続するか」の2段階でたどる手順を身につけてください。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
心臓の弁膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は心房を切り離し、心臓を上から見下ろした断面である。まず4つの弁が一平面上に並ぶことを確認したい。図の下半分にある大きな2つの弁が房室弁で、左（僧帽弁）は2枚、右（三尖弁）は3枚の弁尖からなる。上半分の小さな2つが動脈弁で、いずれも半月形をした3枚のポケット状の弁（半月弁）である。左前方が肺動脈弁、右後方が大動脈弁にあたる。弁の並びを取り囲む結合組織が線維輪で、房室口と動脈口の形を保ち弁膜を付着させる土台となる。図の左右に走る左冠状動脈（前室間枝・回旋枝）・右冠状動脈や、下方に開く冠状静脈洞も、弁の位置関係を読む手がかりになる。4弁がすべて血液を一方向に流す逆流防止装置である点が要点である。
学習の要点
- 心臓には4つの弁がある。房室弁（心房と心室の間）は三尖弁と僧帽弁、動脈弁（心室と動脈の間）は肺動脈弁と大動脈弁。
- 覚え方のコツ: 「右は3枚（三尖弁）、左は2枚（二尖弁＝僧帽弁）」。右心＝三尖弁＋肺動脈弁、左心＝僧帽弁＋大動脈弁とペアで暗記する。
- 関連知識: 房室弁の弁尖は腱索を介して乳頭筋（心室筋の一部）に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へめくれるのを防ぐ。動脈弁は腱索を持たない。
- よくある間違い: 僧帽弁を「右」と混同しやすい。僧帽弁は左房室弁で二尖弁。三尖弁が右房室弁。動脈弁は肺動脈弁・大動脈弁とも3枚の半月弁である。
- 臨床応用: 弁の変形や閉鎖不全は心内膜炎（リウマチや感染症）で起こり、弁膜は心内膜のヒダなので炎症が波及しやすい。
比較表
| 区分 | 右心 | 左心 |
|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁（右房室弁・3枚） | 僧帽弁（左房室弁・二尖弁・2枚） |
| 動脈弁 | 肺動脈弁（半月弁・3枚） | 大動脈弁（半月弁・3枚） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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線維輪2▶ この図の説明を読む
この図の解説
線維束（線維輪と線維三角）を示す図。線維輪は房室弁や動脈弁の付着部となる結合組織の輪、線維三角は線維輪の間を埋める結合組織と定義する。冠状溝に沿って心房を切り離し上から見ると、肺動脈弁・大動脈弁・三尖弁・僧帽弁の各線維輪と線維三角が並んで見える。
学習の要点
- 線維束は線維輪と線維三角からなる
- 線維輪は房室弁・動脈弁の付着部となる結合組織の輪
- 線維三角は線維輪の間を埋める結合組織
- 心房を切り離し上から見ると4つの弁の線維輪が確認できる
- 冠状溝に沿って心房と心室を切り離す
比較表
| 名称 | 定義 |
|---|---|
| 線維輪 | 房室弁・動脈弁の付着部となる結合組織の輪 |
| 線維三角 | 線維輪の間を埋める結合組織 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 僧帽弁＝左房室弁＝二尖弁。前尖・後尖の2尖で、左心房から左心室への通路にある。
- 心底の並びは「前に半月弁2つ、後ろに房室弁2つ、大動脈弁が中央」。
- 同定の決め手は大動脈弁‐僧帽弁線維性連続。大動脈弁と地続きの房室弁が僧帽弁。
- 半月弁（肺動脈弁・大動脈弁）には腱索・乳頭筋がない、房室弁（僧帽弁・三尖弁）にはある。
- 開くタイミング：房室弁は心室拡張期に開き収縮期に閉じる。半月弁はその逆。名称は司教冠（ミトラ）に由来。
| 弁 | 写真の記号 | 位置 | 尖の数 | 腱索・乳頭筋 | 開くとき |
|---|---|---|---|---|---|
| 肺動脈弁 | a | 右心室→肺動脈幹。心底で最も前方 | 3（半月尖） | なし | 心室収縮期 |
| 大動脈弁 | b | 左心室→大動脈。心底のほぼ中央 | 3（半月尖） | なし | 心室収縮期 |
| 僧帽弁（左房室弁） | c | 左心房と左心室の間。大動脈弁と線維性に連続 | 2 | あり | 心室拡張期 |
| 三尖弁（右房室弁） | d | 右心房と右心室の間 | 3 | あり | 心室拡張期 |
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