21歳の男性。空手の試合中に左下腿前面を蹴られ、翌日、疼痛が増強したので来所した。軋轢音および介達痛は認められなかった。高度腫脹による皮膚光沢がみられ、自発痛、筋の伸張時痛、感覚障害、運動障害が認められた。搬送に際してまず行うべき処置はどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

1（安静）、2（冷却）　高度腫脹・皮膚光沢、強い自発痛、筋の伸張時痛、感覚障害、運動障害がそろっており、下腿の急性コンパートメント症候群を疑う。搬送までに行うのは安静と冷却で、圧迫と挙上は避ける。正解は1と2。 軋轢音・介達痛がなく骨折を積極的には示唆しない一方で、翌日に疼痛が増強し、皮膚が張って光沢を帯び、他動的に筋を伸ばしたときの痛み（伸張時痛）と感覚障害・運動障害が現れている。これは下腿の筋区画（とくに前方区画）の内圧が上昇し、筋・神経の血流が絶たれつつある状態を示す危険な所見である。区画内圧の上昇は数時間単位で不可逆的な筋壊死・神経麻痺（阻血性拘縮）に進むため、疑った時点で緊急に医療機関へ搬送し、筋膜切開などの処置につなぐことが最優先となる。搬送までの間は患部を動かさず安静を保ち、冷却で疼痛と組織の代謝需要を抑える。通常の急性外傷ではRICEの一部として当然に行う圧迫と挙上が、この病態では逆に有害となる点が本問の要点である。締めつけている包帯・サポーター・シーネがあれば直ちにゆるめ、患肢は心臓とほぼ同じ高さに保つ。 ✓ 1. 正しい 安静 筋の収縮や関節運動は出血・浮腫と組織の代謝需要を増やし、区画内圧をさらに押し上げる。患肢を動かさないよう保持し、そのまま搬送する。移動が必要な場合も愛護的に扱い、自力歩行はさせない。 ✓ 2. 正しい 冷却 疼痛の緩和と、出血・浮腫のさらなる増悪を抑える目的で行う。氷を直接長時間当てず、タオル等を介して短時間ずつとし、感覚障害がある部位では凍傷に気付きにくいため、皮膚色と末梢循環を確認しながら実施する。 ✗ 3. 誤り 圧迫 通常の急性外傷ではRICEの柱だが、区画内圧が上がっている本例では圧迫が阻血を悪化させる。行うべきはその逆で、すでに巻かれている包帯や装具をゆるめ、締めつけを取り除くこと。副子で保持する場合も圧をかけない当て方にする。 ✗ 4. 誤り 挙上 患肢を心臓より高く上げると動脈の灌流圧が下がり、ただでさえ不足している区画内の血流がさらに減る。患肢は心臓とほぼ同じ高さに保つのが正しい対応で、下げすぎてうっ血させる

処置	通常の急性外傷（RICE）	急性コンパートメント症候群を疑うとき
安静（Rest）	行う	行う（動かさず保持し搬送）
冷却（Icing）	行う	行う（凍傷と循環に注意しつつ）
圧迫（Compression）	行う	行わない（締めつけを取り除く）
挙上（Elevation）	行う	行わない（心臓とほぼ同じ高さに保つ）
次の一手	経過観察・段階的な運動再開	緊急搬送、筋膜切開の判断を医師に委ねる