背臥位で図のような脊柱の弯曲を観察した。考えられる要因はどれか。

Question

Accepted Answer

2（腸腰筋の短縮）　背臥位で観察された脊柱弯曲の要因として考えられるのは2の腸腰筋の短縮。腸腰筋は大腰筋（腰椎の椎体・肋骨突起）と腸骨筋（腸骨窩）から起こり、合流して大腿骨小転子に停止する。腰椎の前方と股関節の前方をまたぐため、短縮すると腰椎を前方に引き、骨盤を前傾させて腰椎前弯を強める。背臥位で下肢を伸ばすと股関節が伸展方向に動く分だけ腸腰筋がさらに引き伸ばされ、その代償として腰椎前弯が増強し、腰部と床の間に隙間ができる。この種の設問は弯曲の見え方に頼らず、各選択肢の作用（骨盤を前傾させるか後傾させるか）から絞り込むと確実に解ける。✓ 2. 正しい腸腰筋の短縮腰椎から小転子へ走る腸腰筋が短縮すると、骨盤前傾と腰椎前弯の増強が起こる。背臥位で股関節を屈曲（膝を立てる）させると緊張が緩んで弯曲が軽減する点も裏づけになり、トーマステストで股関節屈曲拘縮を確認できる。✗ 1. 誤り腹直筋の短縮恥骨と胸郭前面を結ぶため、短縮すれば骨盤は後傾し腰椎前弯はむしろ減少（平坦化）する方向に働く。✗ 3. 誤り上殿神経の麻痺中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋が麻痺し、立位・歩行時に骨盤が遊脚側へ傾くトレンデレンブルグ徴候として現れる。背臥位での脊柱弯曲を直接説明しない。✗ 4. 誤り大腿神経の麻痺腸骨筋・大腿四頭筋が麻痺して膝伸展が困難になる。筋は短縮ではなく弛緩するため、前弯を強める要因にはならない。

作用	主な筋	腰椎前弯
骨盤前傾	腸腰筋・大腿直筋・脊柱起立筋	増強
骨盤後傾	腹直筋・大殿筋・ハムストリングス	減少（平坦化）