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理由で解く 柔道整復師
QJ24P094 柔道整復理論
a・c・dはいずれも神経を伸ばす・圧迫して、しびれや放散痛が再現されるかをみる検査。これに対しbは両上肢を後下方へ引いて橈骨動脈の拍動の減弱をみる検査（エデンテスト＝肋鎖テスト）で、神経症状をみる検査ではない。答えは2。
神経症状をみる検査は「神経の走行に沿って伸張または圧迫を加え、その支配領域に放散痛・しびれが再現されるか」で判定する点が共通する。図aは頭部を一方へ側屈させた肢位で、検者が両手を頭頂部に当てて上から軸圧を加えており（矢印）、椎間孔を狭めて上肢への放散痛を誘発する椎間孔圧迫テスト（スパーリングテスト。後屈位で頭頂部を圧迫すればジャクソンテスト）である。図cは両肘を張って両手関節を最大掌屈させ、手背同士を合わせて保持する肢位で、手根管内圧を高めて正中神経領域のしびれをみるファレンテスト。図dは腹臥位で殿部を押さえて骨盤を固定し、膝屈曲位を保ったまま足部を上方へ引き上げて股関節を伸展させており、大腿神経を伸張するFNSテスト（大腿神経伸展テスト）である。一方の図bは、検者が背後から患者の手首をつかみ、両上肢を後方かつ下方へ牽引する肢位で、鎖骨と第1肋骨の間（肋鎖間隙）を狭めて鎖骨下動脈が圧迫されるかをみている。胸郭出口症候群そのものは腕神経叢の絞扼でもありしびれを伴うが、この手技で判定するのは橈骨動脈拍動の減弱という血行障害の所見であり、神経を伸張・圧迫して症状を誘発する検査とは目的が異なる。
- 神経症状をみる検査の共通点は「神経を伸張・圧迫して放散痛やしびれが再現される」こと。陽性所見が何かで見分ける。
- a＝椎間孔圧迫テスト（頭部を側屈させ頭頂部から圧迫＝スパーリング、後屈位で圧迫＝ジャクソン）→上肢への放散痛、頸椎症性神経根症。
- c＝ファレンテスト（両手関節を最大掌屈し手背を合わせて1分保持）→母指〜環指橈側のしびれ、手根管症候群（正中神経）。
- d＝FNSテスト（大腿神経伸展テスト。腹臥位・骨盤固定・膝屈曲位のまま股関節伸展）→大腿前面の放散痛、L2〜L4＝上位腰椎椎間板ヘルニア。下位腰椎はSLR。
- b＝エデンテスト（肋鎖テスト）。両肩を後下方に引いて肋鎖間隙を狭め、橈骨動脈拍動の減弱をみる血行障害の検査。
- 胸郭出口症候群の絞扼部位とテストは対で覚える：斜角筋三角＝アドソン、肋鎖間隙＝エデン、胸筋下間隙＝ライト。腕神経叢を直接圧迫して神経症状（放散痛・しびれ）をみるのはモーリーテスト。
| 図 | 手技（図の内容） | 検査名 | 陽性所見 | 神経症状の検査か |
|---|---|---|---|---|
| a | 頭部を側屈させ、両手で頭頂部を上から圧迫 | 椎間孔圧迫テスト（スパーリング） | 上肢への放散痛・しびれ | ○ |
| b | 背後から手首をつかみ、両上肢を後下方へ牽引 | エデンテスト（肋鎖テスト） | 橈骨動脈拍動の減弱（血行障害） | ×（これが答え） |
| c | 両手関節を最大掌屈し、手背を合わせて保持 | ファレンテスト | 母指〜環指橈側のしびれ | ○ |
| d | 腹臥位で骨盤を固定し、膝屈曲位のまま股関節を伸展 | FNSテスト（大腿神経伸展テスト） | 大腿前面の放散痛 | ○ |
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