骨粗鬆症の危険因子でないのはどれか。

Question

骨粗鬆症の危険因子でないのはどれか。

Accepted Answer

1（肥満）　骨粗鬆症の危険因子として挙げられるのは、肥満ではなく「やせ(低体重)」である。したがって危険因子でないのは1。骨粗鬆症は閉経後・老人性の原発性と、他の疾患や薬剤による続発性に分けられる。続発性の代表が、糖尿病などの内分泌代謝疾患、胃切除後の吸収障害、関節リウマチをはじめとする炎症性疾患、そして副腎皮質ステロイドの使用である。体重は骨に加わる機械的刺激そのものであり、荷重が骨形成を促すため、体重が軽いほど骨量は減りやすい。ただし肥満なら骨折しないという意味ではなく、転倒すれば骨折は起こるので、荷重運動・栄養(カルシウム、ビタミンD、蛋白質)・転倒予防を柱に指導する。✓ 1. これが答え（危険因子ではない）肥満骨に対する荷重刺激が骨形成を促すため、体重が多いほど骨密度は保たれやすい。危険因子として挙げられるのは、これと反対のやせ・低体重(低BMI)である。「体重が軽いほど骨は減る」と結びつけて覚えるとよい。✗ 2. 危険因子である（答えではない）糖尿病続発性骨粗鬆症の代表である。高血糖が続くとコラーゲンに終末糖化産物が蓄積して架橋が異常になり、骨密度がそれほど低くなくても骨がもろくなる。いわゆる骨質の低下により骨折リスクが上がる点が特徴である。✗ 3. 危険因子である（答えではない）胃切除胃酸の分泌が減るとカルシウムが溶けにくくなって吸収が落ち、ビタミンDの吸収障害も加わるため、骨のミネラル化が障害される。胃切除後は数年経ってから骨量減少が問題になることがあり、長期的な骨評価が勧められる。✗ 4. 危険因子である（答えではない）関節リウマチ炎症性サイトカインが破骨細胞の分化を促し、関節周囲だけでなく全身性の骨量減少をきたす。加えて関節痛による活動量の低下、治療で用いる副腎皮質ステロイドの影響も重なり、骨折の危険が高まる。

項目	危険因子か	機序
肥満	危険因子ではない	荷重刺激で骨量は保たれやすい
やせ・低体重	危険因子	荷重刺激の不足、栄養不足
糖尿病	危険因子	終末糖化産物による骨質低下
胃切除	危険因子	Ca・ビタミンDの吸収低下
関節リウマチ	危険因子	炎症性サイトカイン、活動量低下、ステロイド