慢性閉塞性肺疾患の特徴はどれか。

Question

慢性閉塞性肺疾患の特徴はどれか。

Accepted Answer

2（病因の多くはたばこ煙である。）　慢性閉塞性肺疾患（COPD）の最大の原因は喫煙。たばこ煙などの有害物質を長期に吸い込むことで生じる、気道と肺胞の慢性炎症が本態である。 有害物質の吸入が続くと、末梢気道に炎症性の狭窄が起こり、肺胞壁が破壊されて気腫性変化が進む。その結果、息を吐き出しにくい閉塞性換気障害となり、呼吸機能検査では気管支拡張薬吸入後の1秒率が70%未満となることが診断の要件である。可逆性に乏しい点が、発作性で可逆性のある気管支喘息との大きな違い。症状は労作時の息切れと慢性の咳・痰で始まり、進行すると樽状胸、口すぼめ呼吸、体重減少、右心不全（肺性心）がみられる。治療の土台は禁煙で、これに気管支拡張薬、呼吸リハビリテーション、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチン、必要に応じて在宅酸素療法を組み合わせる。 ✓ 2. 正しい 病因の多くはたばこ煙である。 長期の喫煙による気道・肺胞の慢性炎症が本態で、「たばこ病」とも呼ばれる。禁煙が唯一、進行を遅らせる基本の対策となる。これが本問の答え。 ✗ 1. 誤り 初発症状は胸痛である。 初発症状は労作時の息切れや慢性の咳・痰。胸痛が前面に出る疾患ではなく、胸痛があれば気胸や虚血性心疾患など別の病態を考える。 ✗ 3. 誤り マイコプラズマ肺炎に引き続いて起こる。 マイコプラズマ肺炎は若年者に多い急性の感染症で、多くは治癒する。COPDは長期の有害物質吸入による慢性炎症の結果であり、特定の肺炎の後遺症として起こるものではない。 ✗ 4. 誤り ツベルクリン反応が強陽性に出る。 ツベルクリン反応は結核菌感染やBCG接種による細胞性免疫を調べる検査。COPDの診断に用いるのは呼吸機能検査（1秒率70%未満）である。

項目	COPD	気管支喘息
主因	喫煙など有害物質の長期吸入	アレルギーを背景とした気道炎症
好発年齢	中高年	小児〜成人（幅広い）
気流閉塞の可逆性	乏しい	可逆性あり（発作性）
経過	持続的・進行性	発作と寛解を繰り返す
基本の対策	禁煙、気管支拡張薬、呼吸リハ	吸入ステロイドによる長期管理