QJ24P032　一般臨床医学

甲状腺機能低下症でみられるのは甲状腺腫である。眼球突出・手指振戦・発汗過多はいずれも甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の症状で、正解は1である。

ここでの鍵は、甲状腺腫が「機能」ではなく「形態」の所見だという点である。腺が腫れているという事実だけを表すので、ホルモンが多い状態でも少ない状態でも起こりうる。成人の甲状腺機能低下症で最も多い橋本病（慢性甲状腺炎）では、自己免疫性の慢性炎症によって甲状腺がびまん性に腫大し、表面が硬く不整に触れる。加えて、甲状腺ホルモンが不足するとネガティブフィードバックが外れて下垂体からTSHが過剰に分泌され、これが甲状腺を刺激し続けることも腫大を後押しする。一方、残る3つは機序を分けて理解する必要がある。手指振戦と発汗過多は、甲状腺ホルモン過剰による代謝亢進と、カテコラミンに対する感受性の亢進から生じる症状であり、代謝が落ちる低下症では動作緩慢・寒がり・皮膚の乾燥という正反対の所見になる。これに対して眼球突出はやや性質が異なり、代謝亢進や交感神経活動の結果ではなく、TSH受容体抗体が眼窩内の線維芽細胞・脂肪組織や外眼筋を刺激して眼窩内容を増やす自己免疫性の眼窩病変（甲状腺眼症）による。だからこそ甲状腺中毒症一般（無痛性甲状腺炎や中毒性多結節性甲状腺腫など）ではみられず、バセドウ病に固有の所見として鑑別に使える。低下症での対比所見も動作緩慢ではなく、眼瞼が浮腫んで腫れぼったくなる粘液水腫様顔貌である。そのほか低下症では全身の代謝が下がるため、徐脈・体重増加・便秘・嗄声・無気力・浮腫がみられ、アキレス腱反射では弛緩相の遅れが特徴的である。施術所で頸部の腫大や強い寒がり、原因のはっきりしない徐脈や浮腫に気づいたら、内科での検査を勧めるとよい。