学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ リハビリテーション医学 ▸ §5 リハビリテーションの治療 ／ QJ24P017
理由で解く 柔道整復師
腰部脊柱管狭窄症では腰椎を反らすと症状が悪化します。伸展を制限して屈曲位を保てるウィリアムズ型装具が適応です。
狭窄症で腰椎を伸展（後屈）すると、黄色靱帯がたわんで内側へ膨隆し、椎間関節や椎弓が近づくため脊柱管と椎間孔がさらに狭くなり、下肢のしびれや間欠跛行が強まります。逆に前かがみになると脊柱管の断面が広がるので楽になり、これが「歩くと休みたくなるが、前傾姿勢や自転車なら続けられる」という特徴的な訴えの理由です。ウィリアムズ型装具は腰仙椎装具（LSO）の一種で、後方の支柱を持たず、骨盤帯と胸椎バンドを側方支柱と斜め支柱（斜走支柱）で連結する構造をとります。この作りにより屈曲は自由に許し、伸展と側屈を制限するという働きが生まれ、狭窄症で症状が軽くなる姿勢を装具で保てます。脊椎分離症・分離すべり症など、伸展で痛みが出る病態にも用いられます。反対に、椎体前方がつぶれる圧迫骨折では屈曲を止めて伸展位を保つ胸腰仙椎装具（TLSO）（ジュウェット型・テイラー型）を選ぶ、と対にして覚えると混同しません。本問はダーメンコルセット＝軟性LSO、ウィリアムズ型＝硬性LSO、テイラー型・ジュウェット型＝TLSO という装具分類の区分が、そのまま識別の軸になっています。
| 装具 | 装具分類 | 硬さ・構造 | 制限する運動 | 主な適応 |
|---|---|---|---|---|
| ダーメンコルセット | 軟性LSO（腰仙椎装具） | 布＋補強材 | 特定方向の制限は弱く、腹圧上昇で全体を支持 | 腰痛症一般、術後の補助 |
| ウィリアムズ型 | 硬性LSO（腰仙椎装具） | 後方支柱なし、骨盤帯と胸椎バンドを側方支柱・斜め支柱で連結 | 伸展・側屈を制限（屈曲は自由） | 腰部脊柱管狭窄症、脊椎分離症・すべり症 |
| テイラー型 | TLSO（胸腰仙椎装具） | 硬性（後方2支柱＋肩甲帯バンド） | 胸腰椎の屈曲を制限 | 胸腰椎圧迫骨折、脊椎カリエス |
| ジュウェット型 | TLSO（胸腰仙椎装具） | 硬性（胸骨・恥骨・背側の3点固定） | 屈曲を制限し伸展位に保持 | 胸腰椎移行部の圧迫骨折 |
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