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理由で解く 柔道整復師
QJ24A038 解剖学
左右の冠状動脈は大動脈弁のすぐ上、上行大動脈起始部の膨らみ（大動脈洞）から出る。よって 3 が正しい。
大動脈弁は3枚の半月弁からなり、その直上で上行大動脈の壁が3か所ふくらんで大動脈洞（バルサルバ洞）を作る。左冠状動脈は左大動脈洞から、右冠状動脈は右大動脈洞から起こり、残る後方の洞は冠状動脈を出さないので無冠洞（無冠状動脈洞）と呼ばれ、これに対応する弁尖が無冠尖である。洞（sinus）は大動脈壁のふくらみ、尖（cusp）は弁そのものの葉であり、両者を混同しないよう名称を対で押さえておきたい。心臓は全身に血液を送る側でありながら、自分自身への血流を大動脈の一番根元から真っ先に確保しているわけである。しかも心室収縮期には心筋自身が冠状動脈を圧迫するため冠血流はむしろ減り、拡張期に大動脈弁が閉じて洞の中に血液が滞ることで冠状動脈へ流れ込みやすくなる。「冠血流は拡張期に流れる」という生理の重要事項も、この起始部の位置関係から理解できる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
心臓には２つのヒダリマエ▶ この図の説明を読む
この図の解説
心房を切り離して心臓を上から見た図で、4つの弁と冠状動脈の位置を示す。上方に肺動脈弁と大動脈弁、その周囲に左冠状動脈（前室間枝・回旋枝）と右冠状動脈が出て、下方に左の僧帽弁と右の三尖弁、冠状静脈洞が並ぶ。「冠状動脈はヒダリマエ」「肺動脈弁は大動脈弁のヒダリマエ」という位置関係の覚え方を示している。
学習の要点
- 心房を切り離し心臓を上から見た弁の配置図
- 上方に肺動脈弁と大動脈弁が並ぶ
- 左冠状動脈（前室間枝・回旋枝）と右冠状動脈が示される
- 左に僧帽弁、右に三尖弁、下方に冠状静脈洞
- 冠状動脈はヒダリマエ、肺動脈弁は大動脈弁のヒダリマエ
比較表
| 覚え方 | 位置関係 |
|---|---|
| 冠状動脈 | ヒダリマエ |
| 肺動脈弁 | 大動脈弁のヒダリマエ |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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心臓の栄養血管は冠状動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓を前面から見たもので、心筋の表面を赤く走る血管が冠状動脈である。まず右上のボックスに注目したい。心臓に出入りする大動脈・上大静脈・下大静脈・肺動脈・肺静脈は「機能血管」、すなわちポンプとして血液を運ぶための血管であり、心筋そのものを養う血管ではない。心筋を栄養する「栄養血管」は冠状動脈だけである。図の中央では、上行大動脈の基部から左右2本の冠状動脈が分岐する点を押さえる。左冠状動脈はすぐに前面を下る前室間枝と、冠状溝を左後方へ回る回旋枝に分かれる。右冠状動脈は右心耳と右心室の間を通って冠状溝を右へ回り、心臓後面で後室間枝となって心尖に向かう。心臓は内腔を満たす血液では養われず、あくまで冠状動脈の血流に依存する点が学習の核心である。
学習の要点
- 心臓の栄養血管は左右の冠状動脈で、いずれも上行大動脈の基部から分岐する。心臓内腔の血液では心筋は養われない。
- 覚え方のコツ: 「機能血管＝出入りする大血管（大動脈・大静脈・肺動静脈）」「栄養血管＝冠状動脈だけ」とセットで対比して暗記する。
- 関連知識: 冠状動脈から集めた血液は大心臓静脈・中心臓静脈などを経て冠状静脈洞に集まり、右心房の後面に開口する。
- よくある間違い: 肺動脈・肺静脈を心臓（や肺）の栄養血管と誤認しやすいが、これらは機能血管であり、肺自体の栄養血管は気管支動脈である。
- 臨床応用: 冠状動脈は吻合に乏しい終動脈に近く、狭窄で狭心症、急な閉塞で心筋梗塞を起こす。心重量は体重の約0.5%だが全循環血液量の約5%が送られる。
比較表
| 血管 | 起始 | 主な経路 | 主な枝 |
|---|---|---|---|
| 右冠状動脈 | 大動脈基部の前面 | 右心耳と右心室の間→冠状溝を右へ→後面 | 後室間枝（後室間溝を下行） |
| 左冠状動脈 | 大動脈基部の左側 | 肺動脈と左心耳の間→冠状溝 | 前室間枝（前面を下行）・回旋枝（左後方へ） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 冠状動脈は大動脈弁直上の大動脈洞（バルサルバ洞）から起始する。左冠状動脈＝左洞、右冠状動脈＝右洞、残りは無冠洞（対応する弁尖が無冠尖）。
- 洞（sinus）＝大動脈壁のふくらみ、尖（cusp）＝弁の葉。「無冠洞」と「無冠尖」は指すものが違うので言い分ける。
- 心臓は全身への出口の一番根元から自分の血流を確保している、と理解すると位置が腑に落ちる。
- 収縮期は心筋が冠状動脈を圧迫するため、冠血流は主に拡張期に流れる。頻脈で拡張期が短くなると心筋虚血に傾く。
- 左冠状動脈は前室間枝（前下行枝）と回旋枝に分かれ、右冠状動脈は後室間枝を出す。洞房結節・房室結節への枝は多くが右冠状動脈から。
| 大動脈洞 | 対応する弁尖 | 起始する動脈 |
|---|---|---|
| 左大動脈洞 | 左冠尖 | 左冠状動脈 |
| 右大動脈洞 | 右冠尖 | 右冠状動脈 |
| 無冠洞（後方） | 無冠尖 | なし |
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