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理由で解く 柔道整復師
QJ24A039 解剖学
橈骨神経は上腕深動脈とともに上腕骨後面の橈骨神経溝を走る。正しい組合せは 2 である。
末梢では神経・動脈・静脈が同じ結合組織の鞘に包まれて「血管神経束」として走ることが多く、どの神経がどの動脈と組むかは走行部位で決まる。橈骨神経は腋窩で腕神経叢後神経束から分かれた後、上腕動脈から出た上腕深動脈と一緒に上腕三頭筋の長頭と内側頭の間を通り、上腕骨後面の橈骨神経溝（螺旋溝）を外下方へ回り込む。骨に直接接して走るため、上腕骨骨幹部（中央〜遠位1/3）の骨折では橈骨神経麻痺を合併しやすく、手関節と手指の伸展ができない下垂手を生じる。他の選択肢はいずれも実際の伴走関係とずれており、正しい組合せへ置き換えて覚え直すと知識が増える。
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上腕後側の脈管▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は右の肩と上腕を後方から見て、筋を透かして動脈と神経の走行を描いている。中央上部で上腕動脈から後方へ分かれるのが上腕深動脈で、橈骨神経とともに上腕三頭筋の外側頭と内側頭の間（上腕骨後面の橈骨神経溝）を外下方へ走り、末梢で橈側側副動脈と中側副動脈に分かれて右端の肘関節動脈網に加わる。肩の後面では2つのすき間に注目する。図の「※外側腋窩隙を通過」が示すとおり、後上腕回旋動脈は腋窩神経とともに外側腋窩隙（小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨で囲まれる四辺形のすき間）を通り、三角筋の裏へ回る。一方、肩甲回旋動脈は内側腋窩隙（小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭で囲まれる三角形のすき間）を通って肩甲骨の背面に達する。左上には肩甲上動脈と肩峰動脈網も描かれる。
学習の要点
- 外側腋窩隙は「腋窩神経＋後上腕回旋動脈」、内側腋窩隙は「肩甲回旋動脈」が通る、と通過物でセットに覚える。
- 覚え方のコツ: 外側腋窩隙は境界が4つ（小円筋・大円筋・長頭・上腕骨）で四辺形＝四角腔、内側腋窩隙は境界が3つ（上腕骨を欠く）で三角形＝三辺形間隙。骨があるほうが「外」。
- 関連知識: 上腕深動脈は橈骨神経と一緒に橈骨神経溝を走るため、上腕骨骨幹部の骨折では橈骨神経が同時に傷つき下垂手を生じやすい。
- よくある間違い: 後上腕回旋動脈（外側腋窩隙）と肩甲回旋動脈（内側腋窩隙）の通り道を取り違えない。腋窩神経が伴走するのは後上腕回旋動脈のほう。
- 臨床応用: 外側腋窩隙で腋窩神経が絞扼されると三角筋の萎縮と肩外側の感覚障害（クアドリラテラルスペース症候群）を起こす。
比較表
| すき間 | 境界をつくる構造 | 通過する主な脈管・神経 |
|---|---|---|
| 外側腋窩隙（四辺形間隙） | 小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨 | 腋窩神経、後上腕回旋動脈 |
| 内側腋窩隙（三辺形間隙） | 小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭 | 肩甲回旋動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 橈骨神経＋上腕深動脈＝橈骨神経溝（螺旋溝）。上腕骨骨幹部骨折→下垂手、と一続きで覚える。
- 腋窩神経＋後上腕回旋動脈＝外側腋窩隙（四辺形間隙）。上腕骨外科頸骨折・肩関節脱臼で損傷しやすい。
- 下腿後面深層は脛骨神経＋後脛骨動脈、前面は深腓骨神経＋前脛骨動脈。区画で対にする。
- 鼡径部では大腿神経＝筋裂孔、大腿動静脈＝血管裂孔。大腿三角では外側から順にN（神経）→A（動脈）→V（静脈）。
- 正中神経＋上腕動脈、尺骨神経＋上尺側側副動脈も併せて整理しておくと組合せ問題に強くなる。
| 神経 | 伴走する動脈 | 走行部位 |
|---|---|---|
| 腋窩神経 | 後上腕回旋動脈 | 外側腋窩隙（四辺形間隙） |
| 橈骨神経 | 上腕深動脈 | 上腕骨後面の橈骨神経溝 |
| 正中神経 | 上腕動脈 | 上腕内側の内側二頭筋溝 |
| 大腿神経 | （大腿動脈の外側に並走） | 筋裂孔／大腿三角 |
| 脛骨神経 | 後脛骨動脈 | 下腿後面深層〜足根管 |
| 深腓骨神経 | 前脛骨動脈 | 下腿前面（前区画） |
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