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理由で解く 柔道整復師
QJ24A037 解剖学
乳頭筋は腱索を介して房室弁に付属し、左心室では僧帽弁（左房室弁）、右心室では三尖弁につながる。したがって「乳頭筋は僧帽弁に付属する」が正しい。
房室弁は、弁尖の遊離縁から伸びる腱索が心室壁から立ち上がる乳頭筋につながるという共通構造をもつ。心室収縮時に乳頭筋が同時に収縮して腱索を引き締めることで、高い心室内圧を受けても弁尖が心房側へ翻転（逸脱）せず、逆流が防がれる。これに対し肺動脈弁と大動脈弁は3枚のポケット状の半月弁で、腱索も乳頭筋ももたず、逆流しようとする血液がポケットに入り込む力そのもので閉じる。刺激伝導系は洞房結節 → 房室結節 → 房室束（ヒス束） → 左脚・右脚 → プルキンエ線維の順に興奮が伝わり、ヒス束は心室中隔を下行する。弁装置と伝導系という2系統を切り分けて考えると、各選択肢が整理しやすい。
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心臓の弁膜-僧帽弁・左心室・大動脈弁▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は左心室を切り開き、左心系の出入口にある2つの弁を同時に見せている。左下の内腔が壁の厚い左心室で、その内面に網目状に盛り上がった肉柱と、内腔へ突き出た乳頭筋が見える。左上方の房室口には2枚の弁尖からなる僧帽弁(二尖弁)が垂れ下がり、弁尖の先端は細いヒモである腱索を介して乳頭筋に固定される。この腱索と乳頭筋が、心室収縮時に弁尖が左心房側へめくれ返る(逆流する)のを防ぐ。一方、心室の出口である大動脈口には3枚の半月弁からなる大動脈弁があり、その先が上行大動脈へ続く。大動脈弁のすぐ上、大動脈基部からは左右の冠状動脈が分岐しており、図では左冠状動脈・右冠状動脈が確認できる。左心室から大動脈へ血液が流れ出る一方向性が、房室弁と動脈弁の連携で保たれる点がこの図の要点である。
学習の要点
- 左の房室弁は2枚の弁尖からなる僧帽弁(二尖弁)、心室出口の大動脈弁は3枚の半月弁からなる。同じ左心系でも房室弁と動脈弁は構造が異なる。
- 覚え方のコツ: 「僧帽弁=2枚=左(Left)」。房室弁は左が2枚(二尖=僧帽)、右が3枚(三尖)。動脈弁は肺動脈弁・大動脈弁とも3枚の半月弁で統一。
- 関連知識: 腱索と乳頭筋(心室筋の一部)は房室弁尖を固定する装置で、心室収縮時に乳頭筋も収縮し弁尖の翻り(心房への逆流)を防ぐ。半月弁には腱索がない。
- よくある間違い: 僧帽弁に腱索・乳頭筋が付くのは正しいが、大動脈弁(半月弁)には腱索も乳頭筋もない。半月弁はポケットが膨らむことで逆流を防ぐ。
- 臨床応用: 大動脈弁のすぐ上(大動脈基部)から左右の冠状動脈が分岐する。冠状動脈は心筋を養う栄養血管で、狭窄で狭心症、閉塞で心筋梗塞を起こす。
比較表
| 弁 | 位置 | 弁尖の数・型 | 腱索・乳頭筋 |
|---|---|---|---|
| 三尖弁 | 右房室口 | 3枚(房室弁) | あり |
| 僧帽弁(二尖弁) | 左房室口 | 2枚(房室弁) | あり |
| 肺動脈弁 | 肺動脈基部 | 3枚の半月弁 | なし |
| 大動脈弁 | 大動脈基部 | 3枚の半月弁 | なし |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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心房・心室内部と房室弁・動脈弁の様子▶ この図の説明を読む
この図の解説
右心と左心を上下2段（上＝心房・房室弁・心室、下＝動脈弁・房室弁・心室）で開いて内部を示すSobottaの解剖図。三尖弁・僧帽弁、腱索、乳頭筋、肉柱、卵円窩、各静脈口や肺動脈弁・大動脈弁、冠状動脈起始部などのラベルを確認する。
学習の要点
- 右心房には上大静脈口・下大静脈口・冠状静脈洞口が開き、中隔に卵円窩がある。右房室弁＝三尖弁、左房室弁＝僧帽弁。
- 房室弁は腱索を介して乳頭筋につながり、収縮時の弁の逸脱（翻転）を防ぐ。心室内壁の凹凸が肉柱。
- 左心房には左上・左下・右上・右下の4本の肺静脈が開口する。
- 動脈弁＝肺動脈弁・大動脈弁で、いずれも3枚の半月弁。大動脈起始部から左右の冠状動脈が出る。
- 卵円窩は胎生期の卵円孔の遺残。左心室壁は右心室壁より厚い。
比較表
| 弁の種類 | 弁 | 特徴 |
|---|---|---|
| 房室弁 | 三尖弁（右）・僧帽弁（左） | 腱索を介して乳頭筋につながり、逸脱を防ぐ |
| 動脈弁 | 肺動脈弁・大動脈弁 | いずれも3枚の半月弁 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 腱索＋乳頭筋をもつのは房室弁（三尖弁・僧帽弁）だけ。半月弁（肺動脈弁・大動脈弁）にはない。
- 乳頭筋は収縮期に腱索を引き、弁尖が心房側へ翻転するのを防ぐ。左室は2個（前・後）、右室は3個（前・後・中隔）。
- 洞房結節＝上大静脈開口部と右心耳の境（分界溝上端）にある歩調取り（ペースメーカ）。
- 房室結節＝心房中隔下部のコッホの三角内。卵円窩は胎生期の卵円孔の遺残で、伝導系ではない。
- 伝導順序：洞房結節 → 房室結節 → ヒス束（心室中隔を下行）→ 左脚・右脚 → プルキンエ線維。
| 房室弁（三尖弁・僧帽弁） | 半月弁（肺動脈弁・大動脈弁） | |
|---|---|---|
| 位置 | 心房と心室の間 | 心室と動脈の起始部 |
| 弁尖数 | 三尖弁3枚／僧帽弁2枚 | いずれも3枚 |
| 腱索・乳頭筋 | あり | なし |
| 閉じる仕組み | 乳頭筋が腱索を引き翻転を防ぐ | 逆流血がポケットに入り込んで閉じる |
| 閉じる時期 | 心室収縮期の始まり | 心室拡張期の始まり |
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